Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, лечение

Что такое диабетическая ангиопатия, почему возникает и как лечится

Основная причина возникновения любых осложнений сахарного диабета – пагубное влияние глюкозы на ткани организма, особенно страдают нервные волокна и стенки сосудов. Поражение сосудистой сетки, диабетическая ангиопатия, определяется у 90% диабетиков уже через 15 лет после начала заболевания.

 

На тяжелых стадиях дело заканчивается инвалидностью из-за ампутаций, потери органов, слепоты. К сожалению, даже лучшие врачи могут лишь немного замедлить прогрессирование ангиопатии. Предотвратить осложнения сахарного диабета под силу только самому больному. Потребуется для этого железная воля и понимание процессов, происходящих в организме диабетика.

В чем заключается суть ангиопатии

Ангиопатия — название древнегреческое, дословно оно переводится как «страдание сосудов». Страдают они от чрезмерно сладкой крови, которая по ним течет. Рассмотрим подробнее механизм развития нарушений при диабетической ангиопатии.

Внутренняя стенка сосудов непосредственно контактирует с кровью. Она представляет собой клетки эндотелия, которые в один слой устилают всю поверхность. Эндотелий содержит медиаторы воспаления и белки, которые способствуют или препятствуют свертыванию крови. Также он работает как барьер – пропускает воду, молекулы меньше 3 нм, избирательно другие вещества. Этот процесс обеспечивает поступление воды и питания в ткани, очищение их от продуктов метаболизма.

При ангиопатии больше всего страдает именно эндотелий, его функции нарушаются. Если сахарный диабет не держать под контролем, повышенный уровень глюкозы начинает разрушать клетки сосудов. Возникают особые химические реакции между белками эндотелия и сахарами из крови – гликирование. Продукты метаболизма глюкозы постепенно копятся в стенках сосудов, они утолщаются, отекают, перестают работать барьером. Из-за нарушения процессов свертывания начинают образовываться тромбы, как следствие – уменьшается диаметр сосудов и замедляется движение крови по ним, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, растет артериальное давление.

Сильнее всего повреждаются наиболее мелкие сосуды, нарушение кровообращения в них приводит к прекращению поступления кислорода и питания в ткани организма. Если на участках с выраженной ангиопатией вовремя не происходит замещения разрушенных капилляров новыми, эти ткани атрофируются. Недостаток кислорода препятствует росту новых сосудов и ускоряет зарастание поврежденных соединительной тканью.

Эти процессы особенно опасны в почках и глазах, их работоспособность нарушается вплоть до полной потери своих функций.

Диабетическая ангиопатия крупных сосудов часто сопровождается атеросклеротическими процессами. Из-за нарушения обмена жиров на стенках откладываются холестериновые бляшки, просвет сосудов сужается.

Факторы развития заболевания

Ангиопатия развивается у больных 1 и 2 типом диабета только в том случае, если сахар в крови повышен длительное время. Чем гликемия дольше и уровень сахара выше, тем быстрее начинаются изменения в сосудах. Остальные факторы способны только усугубить течение болезни, но не вызвать ее.

Факторы развития ангиопатии	Механизм влияния на заболевание
Длительность диабета	Вероятность ангиопатии растет со стажем диабета, так как изменения в сосудах накапливаются со временем.
Возраст	Чем старше больной, тем выше у него риск развития заболеваний крупных сосудов. Молодые диабетики чаще страдают от нарушения микроциркуляции в органах.
Патологии сосудов	Сопутствующие заболевания сосудов увеличивают тяжесть ангиопатии и способствуют ее быстрому развитию.
Наличие инсулинорезистентности	Повышенный уровень инсулина в крови ускоряет образование бляшек на стенках сосудов.
Короткое время свертывания крови	Увеличивает вероятность образования тромбов и отмирания капиллярной сетки.
Лишний вес	Изнашивается сердце, в крови растет уровень холестерина и триглицеридов, быстрее сужаются сосуды, хуже снабжаются кровью капилляры, расположенные далеко от сердца.
Повышенное давление	Усиливает разрушение стенок сосудов.
Курение	Мешает работе антиоксидантов, снижает уровень кислорода в крови, увеличивает риск атеросклероза.
Стоячая работа, постельный режим.	И отсутствие нагрузки, и чрезмерная усталость ног ускоряют развитие ангиопатии в нижних конечностях.

Какие органы поражаются при сахарном диабете

В зависимости от того, какие сосуды сильнее всего страдают от влияния сахаров при некомпенсированном диабете, ангиопатия делится на виды:

1. Диабетическая нефропатия — представляет собой поражение капилляров в клубочках почек. Эти сосуды страдают одними из первых, так как они работают под постоянной нагрузкой и пропускают через себя огромный объем крови. В результате развития ангиопатии возникает почечная недостаточность: ухудшается фильтрация крови от продуктов метаболизма, организм не полностью избавляется от токсинов, моча выводится в маленьком объеме, по всему телу образуются отеки, сдавливающие органы. Опасность заболевания заключается в отсутствии симптомов на начальных стадиях и полная потеря функциональности почек на конечной. Код болезни по классификации МКБ-10 – 3.
2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — чаще всего развивается в результате влияния сахарного диабета на мелкие сосуды. Нарушения кровообращения, приводящие к трофическим язвам и гангрене, могут развиваться даже при незначительных нарушениях в магистральных артериях. Получается парадоксальная ситуация: кровь в ногах есть, а ткани голодают, так как сеть капилляров разрушена и не успевает восстанавливаться из-за постоянно высокого сахара в крови. Ангиопатия верхних конечностей диагностируется в единичных случаях, так как руки человека работают с меньшей нагрузкой и расположены ближе к сердцу, следовательно, сосуды в них меньше повреждаются и быстрее восстанавливаются. Код по МКБ-10 – 10.5, 11.5.
3. Диабетическая ретинопатия — ведет к повреждению сосудов сетчатки глаза. Как и нефропатия, она не имеет симптомов до серьезных стадий болезни, которые требуют лечения дорогостоящими препаратами и проведения лазерных операций на сетчатке. Результат разрушения сосудов в сетчатке – помутнение зрения из-за отека, серые пятна перед глазами вследствие кровоизлияний, отслоение сетчатки с последующей слепотой из-за образования рубцов на месте повреждений. Ангиопатия на начальной стадии, которую можно выявить только в кабинете офтальмолога, излечивается самостоятельно при долговременной компенсации диабета. Код H0.
4. Диабетическая ангиопатия сосудов сердца — приводит к стенокардии (код I20) и является основной причиной смерти от осложнений сахарного диабета. Атеросклероз коронарных артерий вызывает кислородное голодание тканей сердца, на которое оно отзывается давящей, сжимающей болью. Разрушение капилляров и их последующее зарастание соединительной тканью ухудшает функции сердечной мышцы, возникают нарушения ритма.
5. Диабетическая энцефалопатия — нарушение кровоснабжения мозга, в начале проявляющееся головными болями и слабостью. Чем длительнее гипергликемия, тем больше кислородное голодание мозга, и тем сильнее он поражается свободными радикалами.

Симптомы и признаки ангиопатии

Первое время ангиопатия бессимптомна. Пока разрушения некритичны, организм успевает растить новые сосуды на замену поврежденным. На первой, доклинической стадии, нарушения метаболизма можно определить только по повышению холестерина в крови и росту тонуса сосудов.

Первые симптомы диабетической ангиопатии возникают на функциональной стадии, когда повреждения становятся обширными и не успевают восстанавливаться. Лечение, начатое в это время, способно повернуть процесс вспять и полностью восстановить функции сосудистой сетки.

Возможные признаки:

боль в ногах после долгой нагрузки — почему болят ноги у диабетиков;

онемения и покалывания в конечностях;

судороги;

холодная кожа на стопах;

белок в моче после нагрузки или стресса;

пятна и ощущение размытости зрения;

слабая головная боль, не снимаемая анальгетиками.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Хорошо выраженные симптомы возникают на последней, органической, стадии ангиопатии. В это время изменения в пораженных органах уже необратимы, а медикаментозное лечение способно лишь замедлить развитие болезни.

Клинические проявления:

1. Постоянная боль в ногах, хромота, повреждения кожи и ногтей из-за недостатка их питания, отеки стоп и икр, невозможность длительно находиться в положении стоя при ангиопатии нижних конечностей.
2. Высокое, не поддающееся терапии, артериальное давление, отеки на лице и теле, вокруг внутренних органов, интоксикация при нефропатии.
3. Сильная потеря зрения при ретинопатии, туман перед глазами как результат отека при диабетической ангиопатии центра сетчатки.
4. Головокружения и обмороки из-за аритмии, вялость и одышка вследствие сердечной недостаточности, боль в груди.
5. Бессонница, нарушения памяти и координации движений, уменьшение когнитивных способностей при ангиопатии головного мозга.

Симптомы поражения сосудов в конечностях

Симптом	Причина
Бледная, прохладная кожа стоп	Разрушение капилляров, еще поддающееся лечению
Слабость мышц ног	Недостаточное питание мышц, начало развития ангиопатии
Покраснения на стопах, кожа теплая	Воспаление из-за присоединившейся инфекции
Отсутствие пульса на конечности	Значительное сужение артерий
Длительный отек	Тяжелое поражение сосудов
Уменьшение икр или мышц бедра, остановка роста волос на ногах	Длительное кислородное голодание
Незаживающие раны	Множественные повреждения капилляров
Черный цвет кончиков пальцев	Ангиопатия крупных сосудов
Синяя холодная кожа на конечностях	Сильные повреждения, отсутствие кровообращения, начинающаяся гангрена.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика ангиопатии – гарантия того, что лечение увенчается успехом. Ждать появления симптомов – значит, запустить болезнь, полное выздоровление на 3 стадии невозможно, часть функций поврежденных органов будет безвозвратно утрачена. Раньше проходить обследования рекомендовали через 5 лет после выявления диабета. В настоящее время изменения в сосудах можно выявить еще раньше, а значит, и начать лечить их, пока поражения минимальны. Диабет 2 типа часто диагностируют через несколько лет после дебюта заболевания, а сосуды начинают повреждаться еще на стадии преддиабета, поэтому проверить сосуды стоит сразу после выявления гипогликемии.

У подростков и пожилых людей с длительным диабетом развивается несколько ангиопатий разных органов, повреждаются как крупные, так и мелкие сосуды. После выявления у них заболевания одного вида им требуется полное обследование сердечно-сосудистой системы.

Для всех форм ангиопатий характерны одинаковые изменения в обмене белков и жиров. При сосудистых нарушениях усугубляются отклонения в метаболизме, характерные для больных сахарным диабетом. При помощи биохимических анализов крови выявляется так называемый липидный статус. На высокую вероятность ангиопатии указывают рост холестерина, особенно показательно увеличение липопротеинов низкой плотности, снижение уровня альбумина, повышение фосфолипидов, триглицеридов, свободных жирных кислот и альфа-глобулина.

>> Читайте про микроангиопатию при диабете — одна из разновидностей ангиопатии.

Больным сахарным диабетом с такими сдвигами в составе крови рекомендуется полное обследование органов, наиболее страдающих от поражения сосудов.

Вид ангиопатии	Методы диагностики
Нефропатия	скорость клубочковой фильтрации; выявление микроальбуминурии; ОАМ (белок в моче); урография.
Ангиопатия ног	УЗИ сосудов нижних конечностей и Ангиография артерий ног.
Ретинопатия	офтальмоскопия; УЗИ глазного яблока; периметрия краев сетчатки; глазная тонометрия.
Ангиопатия сосудов сердца	Электрокардиограмма, УЗИ сердца и Коронарография сосудов сердца
Энцефалопатия	МРТ мозга

Как можно лечить

Лечение диабетической ангиопатии направлено на нормализацию сахара в крови, стимуляцию кровотока и укрепление стенок сосудов.

Снижение сахара и удержание его длительное время в пределах нормы – самая эффективная терапия любой ангиопатии. На первых стадиях болезни этого достаточно для того, чтобы сосуды восстановились самостоятельно. Остальное лечение рассматривается как дополнительное, ускоряющее выздоровление. Для контроля глюкозы используют сахароснижающие препараты, инсулин, диету со сниженным содержанием углеводов и животных жиров.

Группа препаратов	Действие	Наименования
Статины	Угнетение выработки «плохого» холестерина низкой плотности	Препараты из последнего поколения статинов – Аторвастатин, Липтонорм, Тулип, Липобай, Роксера
Антикоагулянты	Уменьшение свертывания крови	Варфарин, Гепарин, Клексан, Лиотон, Тролмблесс
Антиагреганты	Повышают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов и способствуют разрушению уже имеющихся	Ацетилсалициловая кислота, Кардиаск, Клопидекс, Пентоксифиллин, ТромбоАсс
Ингибиторы VEGF	Рассасывание кровоизлияний, предупреждение образования новых сосудов в сетчатке глаза	Луцентис, Эйлеа
Ингибиторы АПФ	Уменьшение почечного давления, расширение сосудов	Энап, Эналаприл, Капотен, Листрил
Диуретики	Уменьшение отеков, снижение артериального давления	Торасемид, Фуросемид, Гипотиазид
Витамины	Нормализуют процессы метаболизма	Группа B, тиоктовая и никотиновая кислоты

Назначение этих препаратов строго индивидуально и может производиться только лечащим врачом. Любое самостоятельное лечение, помимо диеты, физических нагрузок и витаминов в рекомендуемых инструкцией дозировке, может ускорить развитие осложнений сахарного диабета.

Используют для лечения тяжелых ангиопатий и хирургические вмешательства. Если произошло локальное сужение крупного сосуда в конечности, выполняют его стентирование – помещают внутрь сетчатый каркас. Он раздвигает стенки сосуда и восстанавливает кровообращение в пораженном месте. При более обширном сужении может выполняться шунтирование – создание обходного пути для кровотока из вены бедра пациента.

Для лечения ретинопатии используют лазерные операции – прижигают разросшиеся сосуды в сетчатке, приваривают отслойки. Больные нефропатией на терминальной стадии требуют регулярного гемодиализа при помощи аппарата «искусственная почка», а при возможности – и трансплантации донорского органа.

Профилактические мероприятия

Комплекс мер, которые способны предотвратить или значительно отсрочить возникновение диабетической ангиопатии:

1. Контроль изменений метаболизма людям из группы риска диабета 2 типа, регулярные измерения уровня глюкозы натощак и под нагрузкой. Ограничение в питании быстрых углеводов, борьба с лишним весом, активный образ жизни.
2. Удержание уровня глюкозы в норме больным сахарным диабетом обоих типов. Точное исполнение всех рекомендаций врача.
3. Посещение офтальмолога дважды в год с обязательной офтальмоскопией.
4. Ежегодные анализы для выявления микроальбуминурии.
5. УЗИ артерий ног при первых проявлениях ангиопатии.
6. Тщательный уход за ногами, ежедневный осмотр их на предмет повреждений, обработка и лечение мельчайших ран, подбор удобной, не травмирующей обуви.
7. Физические нагрузки 3-4 раза в неделю, лучше на свежем воздухе. Предпочтительны кардиотренировки в быстром темпе, которые усложняют по мере укрепления мышц и сердца.
8. Ограничение употребления спиртного, полный отказ от курения.