Диабетическая полинейропатия: типы, симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (признаки, как лечить)

Среди осложнений сахарного диабета одно из самых мучительных и трудно переносимых – диабетическая полинейропатия. Из-за поражения нервов больной ощущает вялость мышц, ноги пекут или жгут, может возникать чувство онемения, сильного зуда, острая длительная боль. Эти ощущения плохо снимаются антигистаминными средствами и простыми обезболивающими. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время, больной практически лишается нормального сна, поэтому к полинейропатии добавляются депрессии, панические атаки, психические нарушения.

 

На долю диабетической полинейропатии приходится треть всех нейропатий. Вероятность возникновения осложнения зависит от длительности заболевания диабетом: при 5-летнем стаже нейропатию диагностируют у каждого седьмого пациента, жизнь с диабетом в течение 30 лет увеличивает вероятность повреждения нервов до 90%.

Что такое диабетическая полинейропатия

Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название диабетической энцефалопатии, периферической – диабетической нейропатии.

Нейропатия делится на:

сенсорную – с нарушением чувствительности;

моторную – с поражением нервов, обслуживающих мышцы;

вегетативную, когда повреждаются нервы, обслуживающие орган человека.

Сенсо-моторная нейропатия – самый распространенный вид, чаще всего она начинается на самых отдаленных от центральной нервной системы участках, как правило, на нижних конечностях. Поэтому ее называют дистальной, от латинского disto – отстою. Обычно изменения начинаются сразу на обеих ногах, прогрессируют они также симметрично. Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия получила название «диабетическая полинейропатия», по распространенности среди нейропатий она занимает первое место, на ее долю приходится до 70% поражений периферических нервов.

Таким образом, диабетической полинейропатией принято называть поражение моторных волокон скелетных мышц, механорецепторов кожи, сухожилий, болевых рецепторов, возникающее при сахарном диабете на удаленных участках тела.

Код по МКБ-10 – G63.2 E10.4 – E14.4 в зависимости от типа диабета.

Полинейропатия – один из основополагающих факторов развития синдрома диабетической стопы, при которой к поражениям нервов добавляется инфекция и в результате на конечности образуются глубокие, плохо заживающие язвы.

Типы диабетической полинейропатии

Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:

1. Сенсорный тип. Преобладает разрушение чувствительных периферических нервов, которые представляют собой нервные волокна разного диаметра, собирающие информацию о наших ощущениях и передающие ее в мозг.
2. Моторный тип. Сильнее разрушение двигательных нервов, которые нужны для передачи информации к мышцам о необходимости сокращаться и расслабляться.
3. Смешанный тип. В организме все нервы работают совместно: чувствительные определяют, что утюг горячий, двигательные переносят команду отдернуть руку, чтобы избежать ожога. Повреждаются нервы тоже чаще всего комплексно, поэтому сенсо-моторная полинейропатия – самая распространенная.

Причины заболевания

Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом. Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию. Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.

Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:

1. Нарушение метаболизма.

хроническая гипергликемия заставляет организм использовать другие пути утилизации глюкозы, при которых происходит накопление сорбитола и фруктозы, в том числе в нервных клетках и вокруг них. От этого страдает оболочка нерва, которая принимает непосредственное участие в передаче импульсов;

гликирование нервных клеток;

разрушение их оболочки свободными радикалами;

недостаток миелина в нерве из-за блокирования транспорта миоинозитола.

2. Повреждение сосудов. Из-за диабетической микроангиопатии страдают сосуды, питающие периферические нервы.
3. Наследственность. Выявлена предрасположенность к диабетической полинейропатии. Существуют данные, что у некоторых людей нервы повреждаются уже через несколько лет после диагностики диабета, а другие без этого осложнения живут десятилетия, несмотря на высокий сахар.
4. Нарушения в иммунитете — самая малоисследованная причина. Есть версии, что полинейропатия может провоцироваться антителами к факторам роста нервов, которые вырабатывает сам организм больного.

Отличительные симптомы и признаки

При полинейропатии первыми обычно страдают чувствительные волокна, затем начинается поражение двигательных. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на стопах, а затем постепенно распространяются на все нижние конечности, захватывают кисти рук и предплечья, а в тяжелых случаях – живот и грудь.

Тип полинейропатии	Характерные симптомы
Сенсорная	Усиление чувствительности, неприятные ощущения от обычных прикосновений или одежды. Мурашки, онемение, поверхностная боль в состоянии покоя без причины. Нехарактерная реакция организма на раздражитель, например, зуд при поглаживании. Ослабление чувствительности. Больной диабетической полинейропатией перестает ощущать привычные ранее вещи: шероховатость поверхности при ходьбе босиком, боль при наступании на мелкие предметы. Нарушается способность определять кожей температуру воды, обычно горячая кажется едва теплой.
Моторная	Быстрее наступает усталость при ходьбе, снижается сила кистей рук. Уменьшается подвижность в суставах, сначала на пальцах верхних и нижних конечностей, их становится сложно сильно согнуть и полностью выпрямить. Ухудшается координация движений, страдает мелкая моторика, например, невозможно вдеть нитку в иголку. В дальнейшем добавляется шаткая походка, неустойчивость в положении стоя, уменьшается объем мышц. Все симптомы ярче после отдыха.
Сенсо-моторная	Комплекс вышеперечисленных симптомов, в начале заболевания полинейропатией преобладают сенсорные. Все признаки лучше ощущаются в ночное время или сразу после пробуждения.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самые длинные нервные волокна в организме человека расположены в ногах. Повреждение их на любом участке означает потерю функций нерва, поэтому полинейропатия чаще всего является дистальной, локализующейся в нижних конечностях. Самые серьезные изменения наблюдаются в так называемой «зоне носков» — на ступнях и лодыжках. В первую очередь здесь нарушается тактильная, температурная, затем болевая чувствительность.

В дальнейшем начинаются изменения в мышцах, в результате чего меняется внешний вид стопы – подгибаются и находят друг на друга пальцы, уплощается свод. Кожа, лишенная чувствительности, становится отличной мишенью для различных повреждений, которые из-за сопутствующих нарушений питания и оттока продуктов метаболизма постепенно перестают заживать, образуя трофические язвы. Постоянное локальное воспаление разрушает костные ткани. В результате дистальная полинейропатия может обернуться гангреной и остеомиелитом с потерей способности самостоятельно передвигаться.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на начальной стадии имеет такие симптомы, как онемение, покалывания, тяжесть в стопах ночью, невозможность почувствовать легкое прикосновение, постоянное ощущение холода в пальцах ног, снижение потоотделения на ступнях или, наоборот, постоянно влажная кожа, шелушения и покраснение в местах трения.

Как лечить полинейропатию у больных диабетом

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей на первом этапе представляет собой достижение постоянно нормального сахара крови. Доказано, что хороший контроль над гликемией приводит к регрессу недавно диагностированной нейропатии и является обязательным условием эффективного лечения тяжелых форм заболевания.

Для нормализации уровня глюкозы в кровотоке необходима консультация грамотного эндокринолога, который назначит новую схему терапии, подберет более эффективные лекарства. От больного на этом этапе требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста, которые помимо лекарственных препаратов включают занятия физкультурой и существенные ограничения в питании – обычно из рациона полностью исключают быстрые углеводы.

Лечение без препаратов

Улучшить кровообращение, а значит, и питание тканей в стопах, можно при помощи простых немедикаментозных методов. Несколько раз в день нужно делать легкий самомассаж стоп. Если кожа пересушена, при массаже обязательно использовать увлажняющий крем. Грелки и горячие ванны запрещены из-за опасности ожога, который диабетик с полинейропатией может даже не почувствовать, так как рецепторы на поверхности кожи разрушены.

Ни в коем случае нельзя ограничивать активность. Обязательно подолгу ходить каждый день, но при этом следить, чтобы ноги не переутомлялись.

Для улучшения кровообращения будет полезен несложный комплекс упражнений:

1. Сядьте на стул.
2. Сгибайте — разгибайте пальцы ног.
3. Выполняйте стопами круговые движения в разные стороны.
4. Тяните носочки от себя — к себе.
5. Катайте ступнями по полу круглые предметы – шарики, отрезки труб, скалку.

В кабинетах физиотерапии для уменьшения боли могут быть назначены электрофорез, парафиновые аппликации, ультратонотерапия, радоновые и сероводородные ванны.

Использование медикаментов

Направление лечения	Препараты	Дозировки и курс лечения
Нейтрализация свободных радикалов	Антиоксиданты, чаще всего липоевая кислота: Тиоктацид, Тиогамма, Нейролипон.	600 мг в день. Первое время внутривенно, затем перорально. От 3 недель до полугода.
Коррекция метаболизма	Витамины, особенно группы B: Витагамма, Мильгамма, Нейромультивит.	3-5 недель, дозировка указана в инструкции.
	Ангиопротекторы и корректоры циркуляции: Актовегин	Внутривенно до 10 мл в день – 3 недели. Перорально по таблетке трижды в день не менее 6 недель.
Обезболивание	Антидепрессанты: Амитриптилин.	От 10 мг и выше, курс не менее 2 месяцев.
	Местные средства: Капсикам, Финалгон.	Применяют перед сном.
	Анальгетики центрального действия: Катадолон.	100-200 мг трижды в день.
	Опиоиды: Трамадол.	Только по назначению врача.

Полезно: Список разрешенных диабетику витаминов и их сравнение мы разместили здесь — http://diabetiya.ru/lechimsya/vitaminy-dlya-diabetikov.html

Популярные народные средства

Доказательства эффективности лечения диабетической полинейропатии народными средствами отсутствуют, поэтому такую терапию можно рассматривать исключительно как дополнительную к традиционным методам лечения.

Рецепт №1

Чаще всего для лечения стоп у диабетиков используют компрессы из зеленой или голубой глины. 100 г глины разводят до состояния кашицы настоем ромашки (пакетик ромашки заварить в стакане воды). Глину накладывают на кожу в слегка теплом виде и ждут полного высыхания. Компрессы повторяют ежедневно две недели, затем следует перерыв такой же длительности.

Рецепт №2

Популярный рецепт для снижения сахара народными средствами: взять равные части корня одуванчика, створок фасоли, листьев крапивы и галеги, перемешать. Ежедневно утром заваривать столовую ложку этой смеси в стакане воды. Отвар выпивать в течение дня.

Рецепт №3

Антиоксидантными свойствами обладает порошок гвоздики. Его заваривают вместе с имбирем и кардамоном и пьют при сахарном диабете как чай. Пропорции – по четверти чайной ложки всех ингредиентов на кружку воды.

Профилактика

Для предотвращения полинейропатии нужно сразу после выявления сахарного диабета полностью перестроить свой образ жизни: контролировать питание и соблюдать НУ диету, пройти обучение, научиться точно рассчитывать дозу инсулина, самостоятельно корректировать гипергликемию. Компенсация диабета снижает риск осложнений в нервной системе в десятки раз, возможна она только при активной позиции больного и соблюдении им всех предписаний врачей.

Полезными для профилактики диабетической полинейропатии будут регулярные курсы витаминов (поливитамины или только группа B) и липоевой кислоты, занятия спортом или просто подвижный образ жизни.

Из-за токсического действия на нервную систему ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Диабетическая и алкогольная полинейропатии в комплексе сильно ухудшают прогноз лечения, осложнения развиваются гораздо быстрее. К тому же регулярное употребление спиртного делает невозможным достижение нормогликемии.