Признаки метаболический синдрома и методы лечения
Доступность калорийной пищи, личный транспорт, сидячая работа привели к тому, что в развитых странах почти треть населения имеет проблемы с обменом веществ. Метаболический синдром представляет собой комплекс таких нарушений. Он характеризуется ожирением, избытком холестерина и инсулина, ухудшением поступления глюкозы из крови в мышцы. У больных наблюдаются высокое давление, постоянная усталость, повышенное чувство голода.
В конечном итоге метаболические нарушения приводят к атеросклерозу, тромбозам, сахарному диабету, болезням сердца, инсультам. Прогнозируется, что в ближайшее десятилетие людей с метаболическим синдромом станет в 1,5 раза больше, а в группе пожилого возраста распространенность заболевания достигнет 50%.
Метаболический синдром — что это такое?
Еще в шестидесятые годы прошлого века была выявлена связь между лишним весом, диабетом 2 типа, стенокардией и гипертонией. Было установлено, что эти нарушения чаще встречаются у людей с ожирением по андроидному типу, когда жира откладывается больше в верхней части тела, преимущественно в животе. В конце 80-х сформировалось окончательное определение метаболического синдрома: это сочетание обменных, гормональных и сопутствующих им нарушений, первопричиной которых стали инсулинорезистентность и повышенная выработка инсулина.
Из-за особенностей гормонального фона метаболический синдром у мужчин диагностируется чаще. Именно поэтому у них выше вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин риск значительно повышается после менопаузы, когда прекращается выработка эстрогена.
Основным провокатором метаболического синдрома считается усиление резистентности тканей к гормону инсулину. Из-за избытка углеводов в пище сахара в крови оказывается больше, чем необходимо организму. Главный потребитель глюкозы – мышцы, во время активной работы питания им нужно в десятки раз больше. При отсутствии физических нагрузок и избытке сахара клетки тела начинают ограничивать проход глюкозы внутрь себя. Их рецепторы перестают распознавать инсулин, который является основным проводником сахара в ткани. Постепенно развивается 2 тип сахарного диабета.
Поджелудочная железа, получив информацию, что глюкоза медленнее начала поступать в клетки, решает ускорить метаболизм углеводов и синтезирует увеличенное количество инсулина. Повышение уровня этого гормона стимулирует отложение жировой ткани, приводя в конечном итоге к ожирению. Одновременно с этими изменениями в крови возникает дислипидемия — накапливаются холестерин низкой плотности и триглицериды. Изменения нормального состава крови патологически воздействует на сосуды.
Помимо инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, причинами метаболического синдрома считаются:
- Существенное увеличение объема висцерального жира из-за избытка калорий в пище.
- Гормональные нарушения — избыток кортизола, норадреналина, нехватка прогестерона и соматотропного гормона. У мужчин — снижение тестостерона, у женщин — его повышение.
- Избыточное потребление насыщенных жиров.
Кто больше подвержен МС
Регулярно проходить обследования для выявления метаболического синдрома рекомендуется всем лицам из группы риска.
Признаки принадлежности к этой группе:
Симптомы метаболического синдрома
Метаболический синдром начинается с минимальных обменных нарушений, развивается медленно, постепенно накапливая сопутствующие заболевания. Ярких признаков – боли, потери сознания или высокой температуры, он не имеет, поэтому на изменения в организме обычно не обращают внимания, спохватываясь, когда метаболический синдром успевает принести существенный вред организму.
Типичные симптомы:
Установлено, что предрасположенность к обменным нарушениям передается по наследству, поэтому в группу риска включаются также лица, чьи родители или сиблинги имеют абдоминальное ожирение, высокое давление, сахарный диабет или инсулинорезистентность, проблемы с сердцем, варикоз.
Признаки метаболического симптома, выявляемые по результатам анализа крови:
| Лабораторный анализ | Результаты, свидетельствующие о метаболическом синдроме, ммоль/л | Причина отклонения от нормы |
| Глюкоза натощак | > 5,9, у пожилых > 6,4 | Плохое поступление глюкозы из крови в ткани, сахар не успевает нормализоваться даже за 8 часов сна. |
| Глюкозотолерантный тест | > 7,8 в конце теста | Замедление усвоения глюкозы клетками из-за инсулинорезистентности и низких энергетических потребностей. |
| Холестерин липопротеидов высокой плотности | < 1 у мужчин, < 1,2 у женщин | Уровень снижается из-за гиподинамии и нехватки в питании ненасыщенных жиров. |
| Холестерин липопротеидов низкой плотности | > 3 | Повышение обусловлено избытком жирных кислот, поступающих в кровь их висцерального жира. |
| Триглицериды | > 1,7 | Поступают из пищи и жировой ткани, синтезируются печенью в ответ на избыток инсулина. Триглицериды повышены — что это значит? |
| Мочевая кислота | > 0,42 у мужчин, > 0,35 у женщин | Уровень увеличивается, когда метаболический синдром затрагивает обмен пуринов – важной составляющей клеточных ядер. |
Диагностика МС
Метаболический синдром в анамнезе больного в 23 раза повышает вероятность смерти от инфаркта, в половине случаев эти нарушения приводят к сахарному диабету. Именно поэтому важно поставить диагноз на ранней стадии, пока отклонения от нормы незначительны.
При подозрении на метаболический синдром нужно обращаться к эндокринологу. Для лечения сопутствующих заболеваний могут быть привлечены и другие специалисты – кардиолог, сосудистый хирург, терапевт, ревматолог, диетолог.
Порядок диагностики синдрома:
- Опрос больного с целью выявления признаков обменных нарушений, плохой наследственности, уровня его активности и особенностей питания.
- Сбор анамнеза заболевания: когда стали заметны нарушения, появилось ожирение, поднималось ли давление, наблюдался ли высокий сахар.
- У женщин выясняется состояние репродуктивной системы – перенесенные болезни, беременности, регулярность менструаций.
- Физикальный осмотр:
- Направление на биохимические анализы для выявления отклонений от нормы в составе крови. Помимо вышеперечисленных исследований, могут быть назначены анализы на инсулин и лептин:
- Измерение давления, запись кардиограммы.
- При ожирении для составления плана питания могут потребоваться:
Диагноз «метаболический синдром» в последней международной классификации болезней исключен. По результатам исследования в заключении описывают все составляющие синдрома: гипертензию (код по мкб-10 I10), ожирение (код E66.9), гипергликемию, дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение метаболического синдрома
Основа лечения метаболического синдрома – избавление от лишнего веса. Для этого корректируется состав питания, снижается его калорийность, вводятся ежедневные занятия физкультурой. Первые результаты такого немедикаментозного лечения становятся видны, когда больной с абдоминальным ожирением теряет около 10% веса.
Дополнительно врач может назначить витамины, пищевые добавки, препараты, улучшающие углеводный обмен и корректирующие состав крови.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению метаболического синдрома первые 3 месяца больным лекарственные средства не назначаются. Им корректируют питание, вводят физические нагрузки. В результате вместе со снижением веса зачастую нормализуется давление, холестерин, улучшается чувствительность к инсулину.
Исключение – пациенты с ИМТ > 30 или ИМТ >27 в комплексе с гипертонией, нарушенным липидным обменом или диабетом 2 типа. В этом случае лечить метаболический синдром и сопутствующее ожирение предпочтительнее с медикаментозной поддержкой.
При морбидном ожирении возможно использование методов бариатрической хирургии: желудочное шунтирование и бандажная гастропластика. Они уменьшают объем желудка и дают возможность больному с нарушением пищевого поведения почувствовать насыщение от меньшей порции еды.
Если в течение 3 месяцев показатели крови не нормализовались, назначают препараты для лечения оставшихся проблем: корректоры жирового и углеводного обмена, средства для снижения давления.
Применение препаратов
| Группа препаратов | Действующее вещество | Принцип действия | Торговые названия |
| Помощь в снижении веса | |||
| Гиполипидемические средства | Орлистат | Тормозит всасывание жира из кишечника, 30% триглицеридов выводится с калом, что снижает калорийность пищи. | Орсотен, Ксеникал, Орликсен, Листата |
| Коррекция углеводного обмена | |||
| Бигуаниды | Метформин | Снижают инсулинорезистентность и синтез глюкозы в печени, уменьшают ее поступление в кровь из тонкого кишечника. Прием при метаболическом синдроме на 31% уменьшает риск диабета. | Глюкофаж, Багомет, Сиофор, Гликон |
| Ингибиторы альфа-глюкозидаз | Акарбоза | Нарушает работу ферментов, расщепляющих полисахариды. В результате сахаров в кровь поступает меньше. | Глюкобай |
| Коррекция липидного обмена | |||
| Статины | Розувастатин | Эффективно снижают плохой холестерин (до 63% от первоначальных цифр). Применяются для лечения атеросклероза при сахарном диабете и метаболических нарушениях. | Розулип, Роксера |
| Аторвастатин | Аторис, Липримар, Тулип | ||
| Фибраты | Фенофибрат | Уменьшают триглицериды крови, повышают хороший холестерин. | Трайкор, Липантил |
| Никотиновая кислота, ее производные | Никотиновая кислота + ларопипрант | Подавляет выход жирных кислот из висцерального жира. Ларопипрант устраняет побочные эффекты от приема никотинки. | Тредаптив |
| Ингибиторы всасывания холестерина | Эзетимиб | Блокирует перенос холестерина из пищи через эпителий тонкой кишки в кровь. | Эзетрол, Эзетимиб, Липобон |
| Нормализация давления | |||
| Ингибиторы АПФ | Фозиноприл | Расширяют сосуды. Не снижают активности при избытке жира. Не оказывают негативного влияния на метаболизм. | Моноприл, Фозикард |
| Рамиприл | Хартил, Амприлан | ||
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил | Блокирует поступление кальция в сосуды, что приводит к их расширению. Используются для лечения ишемии миокарда и нефропатии при сахарном диабете. | Изоптин, Финоптин |
| Фелодипин | Фелодип | ||
Выбор направления лечения и конкретных средств – прерогатива лечащего врача. Все вышеперечисленные препараты довольно серьезные и при неправильном приеме могут не только не излечить метаболический синдром, но и усугубить его течение.
Соблюдение диеты
Единственный реальный способ лечения лишнего веса при метаболическом синдроме – создание длительного энергетического дефицита. Только в этом случае организм задействует для выработки энергии жировые запасы. Абдоминальное ожирение – хроническое заболевание. Даже после похудения до нормы всегда есть угроза рецидива. Поэтому ничего не остается, как лечить нарушения метаболизма непрерывно, всю оставшуюся жизнь, главным образом, за счет немедикаментозных методов – физкультуры и правильного питания. После достижения нужного результата усилия врачей и больного должны быть направлены на его удержание в течение длительного времени.
Калорийность питания рассчитывается таким образом, чтобы больной сбрасывал не больше 2-4 кг за месяц. Дефицит энергии создается за счет сильного урезания животных жиров и частичного – углеводов. Минимальная суточная калорийность для женщин – 1200 ккал, для мужчин – 1500 ккал, причем на жиры должно приходиться около 30%, углеводы – 30-50 (30% — если повышен сахар или обнаружена значительная инсулинорезистентность), белки – 20-30 (если нет нефропатии).
Принципы лечебного питания при метаболическом синдроме:
- Не менее 3 приемов пищи, лучше 4-5. Недопустимы длинные «голодные» промежутки.
- Ненасыщенные жиры (рыба, растительное масло) должны составлять больше половины от общего их количества. Употребление животных жиров должно сопровождаться порцией зелени или сырых овощей.
- Лучшие источники белка – рыба и молочные продукты. Из мяса — птица и говядина.
- Углеводы предпочтительны медленные (подробнее про медленные углеводы). Сладости, сдобную выпечку, белый рис, жареную картошку заменяют гречневой и овсяной кашей, отрубным хлебом.
- Питание должно обеспечивать в сутки не менее 30 г клетчатки. Для этого в меню должно быть много свежих овощей.
- При повышенном давлении соль ограничивается до 1 ч. ложки за день. Если понемногу недосаливать пищу, к новому вкусу блюд можно привыкнуть за пару недель.
- Для повышения поступления калия нужно включить в рацион зеленые овощи, бобовые, сырую морковь.
- На 1 кг тела должно приходиться не менее 30 мл жидкости. Чай, соки и прочие напитки заменяют чистой водой. Единственное исключение – отвар шиповника.
Лечение ожирения должно быть периодическим: активно сбрасываем жир полгода, затем на тот же срок немного поднимаем калорийность, чтобы вес стабилизировался. Если нужно худеть еще, повторяем цикл.
Общие советы по изменению жизни
Если долго придерживаться низкокалорийной диеты, в организме замедляется обмен веществ, по разным данным на величину от 15 до 25%. В результате эффективность похудения снижается. Для усиления энергозатрат при лечении метаболического синдрома обязательны физические нагрузки. Также при активной работе мышц снижается инсулинорезистентность, падает уровень триглицеридов, растет хороший холестерин, тренируется сердце, увеличивается объем легких и снабжение кислородом органов.
Установлено, что больные метаболическим синдромом, которые ввели в свою жизнь регулярные тренировки, гораздо реже сталкиваются с рецидивами заболевания. Лучше всего предотвращают замедление обмена аэробные нагрузки. Силовые тренировки с высокими весами нежелательны, особенно если периодически поднимается давление.
Аэробные тренировки – это любой вид спорта, при котором длительное время работает большая часть мышц, учащается сердцебиение. Например, бег, теннис, велосипед, аэробика. Занятия начинаются постепенно, чтобы не перегрузить больных с метаболическим синдромом, большинство из которых последний раз занимались спортом в далекой юности. Если есть сомнения, что больной способен с ними справиться, проводят тестирование работы сердца и сосудов на беговой дорожке или велотренажере – тредмил-тест или велоэргометрию.
Начинают тренировки с 15 минут ходьбы, постепенно увеличивая скорость и продолжительность до часа в день. Чтобы получить нужный эффект, тренировки должны проводиться хотя бы трижды в неделю, а лучше – ежедневно. Минимальная недельная продолжительность нагрузок – 150 минут. Признак эффективной тренировки – повышение пульса до 70% от его максимальной частоты (рассчитывается как 220 минус возраст).
Помимо здоровой диеты и физической активности, лечение метаболического синдрома должно включать отказ от курения и резкое ограничение алкоголя. Жизнь без табака приводит к повышению хорошего холестерина на 10%, без алкоголя – на 50% снижает уровень триглицеридов.
Профилактика
Каждый третий житель России страдает метаболическим синдромом. Чтобы не попасть в их ряды, нужно вести здоровую жизнь и регулярно проходить обследования.
Рекомендации по предотвращению обменных нарушений:
- Питайтесь качественной, минимально переработанной пищей. Порция овощей во время каждой еды, фрукты на десерт вместо пирожного существенно снизят риск нарушений.
- Не голодайте, иначе организм будет стараться отложить про запас каждую лишнюю калорию.
- Внесите в свою жизнь максимум движения. Организуйте свой день так, чтобы в нем было место прогулке перед сном и спортивному залу.
- Используйте каждую возможность больше двигаться – делайте зарядку утром, проходите часть пути на работу пешком, заведите собаку и гуляйте с ней.
- Найдите вид спорта, с которым сможете почувствовать радость движения. Выберите самый уютный зал, качественное оборудование, яркую спортивную одежду. Занимайтесь в компании единомышленников. Только получая радость от спорта, можно заниматься им всю жизнь.
- Если находитесь в группе риска, периодически делайте анализы на холестерин. Если среди родственников есть больные диабетом или вам больше 40 лет – дополнительно глюкозотолерантный тест.
Как видите, оставаться здоровым и жить с удовольствием не так уж и трудно.
