Липримар 10, 20, 40, 80 мг — инструкция по применению
Липримар — долгие годы был и сейчас остается самым назначаемым статином в мире. Он используется в медицине более 20 лет. За это время была собрана огромная доказательная база, подтверждающая высокую эффективность и безопасность препарата.
Липримар позволяет добиться нормализации липидов крови, что приводит к остановке развития и даже частичному регрессу атеросклероза, существенно снижает вероятность появления новых кардиоваскулярных болезней и прогрессирования уже имеющихся. Одновременно у пациентов улучшается качество жизни, снижается риск наиболее опасных последствий атеросклероза — инсульта и инфаркта.
Для чего назначают Липримар
Липримар — продукт одной из крупнейших фармкомпаний Pfizer. Официальная страна-производитель лекарства — Германия, частично производство расположено в Ирландии и США. Из всех препаратов, выпускаемых компанией, именно таблетки Липримар принесли ей наибольшую известность и максимальный доход.
В чем же секрет популярности этого лекарства? Прежде всего, в его высокой востребованности. Кардиоваскулярные заболевания (гипертония, ИБС, включая осложнения, инсульты, сердечная недостаточность, нарушения кровотока в периферических сосудах) являются главной причиной смерти в мире, на их долю приходится не менее трети всех летальных исходов. Из них 42% смертей — последствия ИБС, 36% — инсультов. По прогнозам врачей, ситуация продолжает ухудшаться. Остановить страшную тенденцию можно только путем строгого контроля липидов крови. Устранить гиперхолестеринемию (избыток общего холестерина и ЛПНП) и дислипидемию («разбалансировка» разных видов холестерина) можно путем длительного приема статинов. Самым популярным и изученным из них является аторвастатин, на основе которого и создан оригинальный препарат Липримар.
Действие лекарства было подтверждено визуальными методами. В ходе одного из исследований больные с ОКС принимали 20 мг Липримара в течение полугода. По результатам УЗИ коронарных сосудов было установлено, что размер атеросклеротической бляшки уменьшился на 13%, просвет сосуда увеличился. У группы, не получавшей лечение, бляшка выросла на 9%, то есть атеросклероз прогрессировал.
Ответ организма на прием Липримара у разных больных может существенно отличаться. По отзывам пациентов, принимавших препарат, при дозе 10 мг снижение плохого холестерина может составить 5-60%. Поэтому таблетки выпускаются в нескольких вариантах: 20 мг; 10 мг; 40 мг; 80 мг; каждому больному подбирается наиболее эффективная дозировка.
Средние показатели снижения холестерина при приеме Липримара:
| Доза, мг | Среднее уменьшение ЛПНП,% |
| 10 | 30-40 |
| 20 | 40-45 |
| 40 | 45-50 |
| 80 | 50-55 |
Состав, польза и вред препарата
Активным ингредиентом Липримара является аторвастатин кальция, его количество в пересчете на аторвастатин равно 20 мг; 10 мг; 40 мг; 80 мг. Дополнительные компоненты: кроскамеллоза натрия для улучшения растворения таблетки, целлюлоза в качестве связующего вещества, углекислый кальций, гипролоза и лактоза как наполнители. Из-за наличия в составе лактозы противопоказанием к приему Липримара является гиполактазия.
Таблетки покрыты пленочной оболочкой. Можно ли их делить: производитель рекомендует покупать препарат сразу в нужной дозировке, и пить, не нарушая оболочки. Только при таком способе приема гарантируется заявленная в инструкции биодоступность аторвастатина, а значит, и сила его действия. Исследованиями доказано, что активное вещество внутри таблетки может быть распределено неравномерно, то есть половина таблетки не равна половине дозы. Правда, у Липримара в плане равномерности распределения аторвастатина во вспомогательных компонентах самые лучшие показатели по сравнению с его аналогами. Так что, в крайнем случае, деление допустимо.
Действие статинов на сосуды комплексное. От чего они помогают:
- Позволяют избежать последствий ИБС. Снижение риска составляет 29-36%. При ИБС Липримар назначается длительно, в довольно высоких дозах (от 20 мг). Дозировку подбирают таким образом, чтобы добиться уровня холестерина ЛПНП 2,5 и ниже.
- При остром корональном синдроме назначение Липримара в первые сутки позволяет снизить смертность на 66%. Больным назначают максимальную дозировку, при наличии противопоказаний — половину от максимальной.
- При гипертонии Липримар назначается в дозе 10 мг в дополнение к традиционным гипотензивным лекарствам. Он позволяет нормализовать холестерин (нарушения липидного обмена есть у 85% людей с гипертонией), уменьшить риск болезней сосудов.
- При сахарном диабете Липримар помогает снизить риск осложнений: коронарных — на 37%, сосудистых — на 48%. Показание к применению — больные с 1 типом болезни старше 40 лет и диабетики любого возраста со 2 типом. Целевые показатели холестерина при диабете — не выше 2,5, при сочетании диабета с ИБС не выше 2.
- Профилактика повторных инсультов. Липримар в дозе 80 мг уменьшает риск нелетального инсульта на 16%, летального — на 43%. Таблетки не используют после геморрагических инсультов.
В последние годы появляется все больше информации о дополнительных действиях Липримара, которые никак не связаны со снижением холестерина. Есть данные о положительном влиянии препарата на остеопороз, сахарный диабет, сердечную недостаточность, ХОБЛ, опухоли, вероятность появления деменции и сепсиса. Считается, что во многом эти эффекты связаны со способностью Липримара уменьшать воспаление. Однако ученые уверены, что у статинов есть и другие, еще не изученные свойства.
Дополнительное действие Липримара:
| Эффекты | За какое время развивается, месяцев |
| Восстановление барьерной функции сосудов | 1 |
| Расширение сосудов | 1-3 |
| Сокращение числа нестабильных атеросклеротических бляшек | 4-6 |
| Противовоспалительное действие | 6-7 |
| Уменьшение аритмии | 2-3 |
| Снижение давления | 2 |
| Предотвращение инсульта | 36-60 |
| Уменьшение риска сосудистой деменции | 6-36 |
| Профилактика остеопороза | 36 |
Польза и вред Липримара несравнимы. Побочные эффекты при его приеме возникают редко, выражены слабо, не требуют лечения. Частота самого опасного последствия долговременного приема лекарства (миопатии) менее 0,1%.
Выпускаемая дозировка
Варианты дозировок Липримара, область применения каждого из вариантов:
| Доза в сутки, мг | Для чего назначают |
| 10 | С 10 мг начинают подбор оптимальной дозировки у пациентов с повышенным холестерином. Эффект лекарства появляется не сразу. Результаты анализов меняются примерно через 2 недели, максимальное действие развивается к 4 неделе. Если после месяца приема холестерин не пришел в норму, инструкция по применению рекомендует увеличить дозу до 20 мг. |
| 20 | Профилактика осложнений ИБС. Предельная дозировка для пациентов детского возраста. |
| 40 | Наиболее оптимальная доза для коррекции холестерина у пациентов с гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемией. Прием препарата начинают с 10 мг. До 40 мг доводят последовательно, за 3 месяца. |
| 80 | Предельная дозировка. Рекомендуется при склонности к повышению холестерина, полученной от обоих родителей. Применяется после инсультов и инфарктов для профилактики рецидива. |
Прием некоторых препаратов совместно с аторвастатином увеличивает его концентрацию в крови. Согласно инструкции, в некоторых случаях увеличение может составить 10 и более раз. Это означает существенное превышение максимальной дозы, а значит, увеличивает частоту побочных эффектов.
Какие препараты могут быть опасны:
Если эти лекарства назначены на короткий срок, Липримар временно отменяют. Если нужен длительный совместный прием, назначают как можно меньшую дозу. Если больной принимает циклоспорин или средства для лечения ВИЧ, предельная доза Липримара — 10 мг.
Сходным образом на уровень аторвастатина действуют грейпфруты и клюква. Полностью их исключать не обязательно, достаточно сократить потребление до литра (в пересчете на сок) в сутки.
Как правильно принимать лекарство
Перед тем, как принимать препарат, стоит попытаться нормализовать холестерин немедикаментозными методами. Больному назначают диету с пониженным содержанием холестерина и обилием клетчатки, рекомендуют адекватные состоянию здоровья физические нагрузки, начинают лечение основного заболевания, снижают вес. По отзывам врачей и пациентов, эти меры наиболее эффективны при низком и среднем риске сердечно-сосудистых осложнений. И только если холестерин не удалось снизить с их помощью до целевого уровня, назначают Липримар.
При высоком риске (включает наличие кардиоваскулярных заболеваний, гипертонии, диабета, почечной недостаточности, курение, низкие ЛПВП) прием Липримара начинают одновременно с немедикаментозными методами. Пятая часть холестерина поступает в кровь из сосудов, поэтому придерживаться гипохолестеринемической диеты нужно все время лечения.
Что необходимо предпринять до начала приема лекарства:
- При болезнях печени инструкция рекомендует до начала приема таблеток сдать анализы на ферменты печени.
- При почечной недостаточности — дополнительно проконтролировать функции почек.
- При гипотиреозе — подобрать гормональную терапию.
- Женщинам репродуктивного возраста — убедиться в отсутствии беременности.
- При приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с аторвастатином, — сменить схему лечения или минимизировать дозировки.
- Пациентам старше 70 лет, а также имеющим наследственные болезни мышц — проконтролировать уровень КФК в крови.
Препарат очень удобен в приеме. Согласно инструкции, таблетки пьют в одно время, всю назначенную суточную дозу за 1 раз. Не имеет значения, как их принимать: утром или вечером. Эффект будет одинаков, так как препарат остается в крови более суток. Также не важно, до еды или после вы будете пить Липримар. При приеме на голодный желудок таблетки всасываются быстрее, но гиполипидемический эффект не увеличивается.
Липримар можно принимать неопределенно долгое время. При повышенном холестерине его пьют до устойчивой нормализации состава крови. Если после отмены препарата холестерин вновь начинает расти, лечение Липримаром возобновляют. При болезнях сердца лекарство назначают пожизненно. Действие статинов не ослабевает при длительном приеме, привыкания не возникает.
Инструкция по применению Липримара запрещает его прием в следующих случаях:
| Противопоказания | Дополнительная информация |
| Аллергические реакции | В тяжелых случаях возможен отек Квинке (наблюдается у менее 0,1% пациентов). |
| Болезнь печени в активной фазе | Противопоказанием является повышение уровня АЛТ, АСТ в 3 и более раз, даже если его причина не выяснена. |
| Беременность, ГВ | Статины при беременности не назначают из-за негативного влияния на плод. |
| Возраст до 10 лет | Детям старше 10 лет Липримар назначают только при наследственной гиперхолестеринемии. |
| Прием фузидовой кислоты | Препараты Фузиданат, Фузидин натрия, Фуцидин увеличивают частоту побочных явлений в мышечных тканях. |
Совместимость Липримара и алкоголя плохая: даже в малых дозах этанол способствует росту холестерина, то есть снижает эффективность лечения. Липримар и алкоголь в высоких дозах и вовсе опасное сочетание. Перегружая печень, этанол препятствует метаболизму аторвастатина, что приводит к увеличению его концентрации и серьезно поднимает частоту побочных действий лекарства.
Чем можно заменить
Цена Липримара довольно высокая, при приеме в предельной дозе месячный курс лечения может стоить более 2000 руб. Сроки патентной защиты на аторвастатин давно истекли, поэтому в России зарегистрирован не один десяток более доступных аналогов Липримара с таким же действующим веществом и идентичными дозировками 20 мг; 10 мг; 40 мг; 80 мг. Отзывы больных об оригинальных таблетках традиционно лучше, чем об их аналогах. А вот большинство врачей уверено, что дженерики снижают холестерин не хуже, и часто назначают именно их.
Наиболее качественные аналоги и заменители препарата Липримар выпускают фармпроизводители из Восточной Европы (Словения — Аторис, Тулип, Венгрия — Торвазин, Чехия — Торвакард) и Израиля (Аторвастатин Тева).
Судя по отзывам, индийские таблетки и продукция небольших российских компаний, которые используют индийское сырье, могут отличаться от оригинала в худшую сторону. У одного из препаратов индийского происхождения (Липтонорм) было выявлено неполное соответствие с Липримаром по показателям безопасности.
Побочные явления
В связи с широким применением к статинам сейчас предъявляются повышенные требования безопасности. Те препараты, которые им не соответствуют (например, церивастатин), не допускаются к применению.
Высокая безопасность Липримара хорошо изучена и уже давно не подвергается сомнению. Приведем данные, собранные в ходе 49 исследований. Всего в них участвовало более 14 тыс. человек.
| Полученные данные | Группы пациентов | ||
| аторвастатин 10 мг | аторвастатин 80 мг | плацебо | |
| Частота появления побочных явлений, % | 6,3 | 8 | 5,7 |
| в т.ч. нарушения пищеварения; | 5,1 | 6,2 | 4 |
| воздействие на функции печени (рост АЛТ, АСТ в 3 раза); | 0,1 | 0,6 | 0,2 |
| головные боли, головокружения, нейропатия, ухудшение памяти и др. последствия со стороны нервной системы; | 2 | 1,5 | 1,6 |
| зуд, сыпь и др. аллергические реакции; | 0,8 | 1,4 | 0,8 |
| воздействие на мышцы: судороги, боль, мышечная слабость; | 2,9 | 2,8 | 1,2 |
| увеличение КФК в 10 раз. | — | 0,06 | — |
| Частота отмены лечения из-за побочных явлений, % | 2,4 | 1,8 | 1,2 |
Опасность статинов для печени, которая обсуждалась долгие годы, в настоящее время опровергнута. Статины, действительно, могут повышать уровни АСТ, АЛТ, но это повышение, скорее всего, не свидетельствует о гепатотоксическом эффекте, а является следствием механизма действия препаратов. Об этом говорит и следующий факт: у пациентов с гепатитом С статины увеличивают частоту роста показателей АСТ, АЛТ в 2 раза. При этом частота тяжелых изменений в печени снижается в 5,5 раз.
Единственным подтвержденным серьезным побочным эффектом Липримара является миопатия. Нарушение легко выявить на начальной стадии по боли в мышцах, грудине, мышечной слабости.
Указания из инструкции по применению: если появились подобные симптомы, прием Липримара нужно приостановить, сдать анализ на КФК и обратиться к врачу.
Сколько стоит
Примерные цены на Липримар разной дозировки:
| Доза, мг | Таблеток в пачке, шт. | Средняя цена в аптеках, руб. |
| 10 | 30 | 730 |
| 100 | 1715 | |
| 20 | 30 | 1030 |
| 100 | 2580 | |
| 40 | 30 | 1090 |
| 80 | 30 | 1280 |
Цены на аналоги препарата в разы ниже. Аторвастатин 20 мг, произведенный в Восточной Европе, обойдется в месяц примерно в 400 руб. Российские дженерики еще дешевле — от 140 руб. за ту же дозировку.
Отзывы
Отзыв Евгения. Гипертония мучила меня давно, потом к ней добавилась постоянная усталость и одышка при малейшей нагрузке. Пошел к терапевту, которая и отправила меня к кардиологу. Прошел обследование и получил неутешительный диагноз — ИБС начальной стадии, высокий холестерин. Лечение начал не сразу, долго не мог успокоиться и собраться. Со временем сел на диету, бросил пить, начал прием Липримара. За 2 года благодаря моим усилиям состояние заметно улучшилось, ушли все признаки предынфарктного состояния. Считаю, что таблетки сыграли здесь не последнюю роль. Именно благодаря им нормализовался холестерин. Есть у них, правда, серьезный недостаток — стоимость. Для постоянного приема очень дорого. Отзыв Марины. Попала к врачу с высоким холестерином и нарушением сердечного ритма. Сразу же выписали Липримар. Пила его долго, начинала с 10 мг, постепенно перешла на 40, параллельно сбросила вес и начала снижать дозу. Сейчас снова вернулась к 10 мг. Холестерин в норме — 4,7, а раньше был выше 8. Без побочных действий не обошлось, в основном они касались пищеварения — несварение, газы, тяжесть. Самым удобным временем приема оказался вечер после еды, так побочка минимальна. Отзыв Анастасии. Более года назад у меня появились частые головокружения, начало укачивать в машине. Когда обследовалась, попала на УЗИ сосудов шеи. Тут-то и выяснилось, что просвет артерии у меня сужен, а значит, мозгу банально не хватает кислорода. Последствия такого нарушения объяснять никому не нужно, так что стимул для лечения был у меня огромный. Лучшие врачи, самые эффективные препараты, диета, ежедневный велотренажер…
Из лекарств остановила выбор на Липримаре. Это немецкое, очень популярное, доказано работающее средство для снижения холестерина. Оно в полной мере оправдало мои ожидания: уже через месяц анализы пришли в норму. А вот реальные изменения в сосудах, а с ними и улучшение самочувствия, появились только через год. Липримар планирую пить как можно дольше. Тем более что мне удалось зарегистрироваться в программе производителя и получить 20% скидку. Сейчас лечение обходится в 700 руб. в месяц.
