Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей

Диабетическая микроангиопатия: симптомы, лечение, последствия

Если устроить конкурс среди всех болезней, первые места по частоте осложнений, тяжести их лечения, последствиям для больного, без сомнения, придется отдать сахарному диабету. В основе большинства осложнений лежит диабетическая микроангиопатия. Из-за воздействия сахара на мелкие сосуды они становятся хрупкими и легко разрушаются. В результате в некоторых местах начинается неконтролируемое разрастание сети капилляров, другие участки оказываются полностью лишенными кровоснабжения.

 

Ежегодно по вине микроангиопатии проводится миллион ампутаций нижних конечностей, 0,6 млн. диабетиков теряют зрение, у 0,5 млн. больных перестают функционировать почки. С большинством нарушений можно справиться, если удастся обнаружить их на ранних стадиях.

Диабетическая микроангиопатия – что это такое

Микроангиопатия относится к хроническим осложнениям диабета. Основной ее причиной является влияние повышенного сахара крови на внутреннюю поверхность стенок сосудов. Молекулы глюкозы гликируют белки эндотелия, то есть соединяются с ними. Этот процесс сопровождается потерей эластичности сосудов, их сужением, увеличением проницаемости, а затем и разрушением. Ухудшает ситуацию оксидативный стресс – повреждение клеток свободными радикалами, которые при сахарном диабете образуются в повышенном объеме. Негативно на состоянии сосудов сказывается и нарушение обмена липидов, характерное для 2 типа диабета.

Все наши органы пронизаны сетью мелких сосудов, поэтому диабетическая микроангиопатия может ухудшить функции любого из них. Чаще всего «мишенями» становятся сетчатка глаза и нефроны почек, так как для их нормальной работы жизненно необходима развитая сеть капилляров.

Осложнения диабета, развитие которых провоцирует микроангиопатия:

Заболевание	Описание
Ретинопатия	Сосуды, питающие сетчатку, разрушаются с образованием отека и рубцов, что приводит к ухудшению зрения. Если вовремя не начать лечение, возможно отслоение сетчатки, повреждение нерва, полная утрата зрения.
Нефропатия	Микроангиопатия при сахарном диабете ухудшает функции почечных клубочков, что сказывается на их способности отфильтровывать мочу. Первый признак – белок в моче. Работа почек постепенно ухудшается вплоть до почечной недостаточности.
Микроангиопатия нижних конечностей	Ноги наиболее удалены от сердца, поэтому кровообращение в них слабее, и риск диабетической микроангиопатии выше. Патологические изменения начинаются с нарушения кровотока в пальцах ног, а затем и во всей стопе. Недостаток кровообращения приводит к голоданию тканей, провоцирует диабетическую нейропатию, уменьшает способность тканей восстанавливаться, способствует развитию диабетической стопы.
Энцефалопатия	Это поражение мозга, причиной которого часто становится церебральная микроангиопатия. Усугубляют энцефалопатию нейропатия и повышенный уровень липидов крови при сахарном диабете.
Нарушение половой функции у мужчин	Наряду с нейропатией, микроангиопатия является одной причин импотенции. Ухудшение эрекции у диабетиков зачастую связано с недостаточным наполнением органа кровью.

Код по МКБ 10 для диабетической микроангиопатии:

2; E11.2 – нефропатия;

3; E11.3 – ретинопатия;

E5; E11.5 – другие осложнения, вызванные микрососудистыми нарушениями.

Признаки микроангиопатии у диабетика

В большинстве случаев симптомы в начале заболевания отсутствуют. По мере прогрессирования больной диабетом может замечать:

временное затуманивание зрения;

плавающие пятна перед глазами, исчезающие через несколько дней;

признаки интоксикации – слабость, усталость, отсутствие аппетита;

увеличение количества мочи — читайте о полиурии;

ночью мочевой пузырь наполняется чаще, чем раньше;

изменения в эмоциональном состоянии больного: усиливается плаксивость, появляются эпизоды немотивированного раздражения, или наоборот, безразличие к ранее важным событиям;

возможно чувство сдавливания в висках, слабая головная боль. Симптомы не проходят полностью после приема обезболивающего;

проблемы с памятью и сосредоточением;

пальцы на ногах постоянно холодные;

ранки на коже, особенно на нижних конечностях, долго не заживают;

ухудшение потенции — импотенция при диабете.

Лечение микроангиопатии наиболее эффективно на начальной стадии, когда ее признаки еще отсутствуют, поэтому при сахарном диабете ни в коем случае нельзя пропускать периодические диспансеризации, которые назначает лечащий врач. Наибольшую важность имеют посещения офтальмолога, нефролога и невролога.

Диагностика

Диагностические мероприятия с целью выявления микроангиопатии при сахарном диабете включают:

1. Биохимический анализ мочи на альбумин способен обнаружить белок в моче раньше, чем ОАМ. На начальной стадии он выделяется не постоянно, поэтому лучше сдавать мочу за сутки.
2. Нефропатия сопровождается гипертрофией почек, которую можно обнаружить при помощи УЗИ.
3. Выявить ретинопатию еще до появления первых симптомов можно при осмотре глазного дна – офтальмоскопии, при невозможности ее проведения применяют ультразвук.
4. Отсутствие кровообращения в капиллярах нижних конечностей легко определить визуально: некоторые участки кожи бледные и прохладные, другие красноватые из-за разрастания капилляров. На подошве увеличивается слой неотшелушенной кожи, возникают трещины.
5. Оценить степень диабетической микроангиопатии в ногах можно при помощи капилляроскопии или более современного и дорогого исследования — допплеровской флоуметрии.
6. Для выявления изменений в кровоснабжении мозга используют МРТ.

Как лечить осложнение

Главное условие успешного лечения микроангиопатии – устойчивая компенсация сахарного диабета. Установлено, что уменьшение гликированного гемоглобина всего на 1% более чем на треть снижает риск повреждения сосудов. Предотвратить микроангиопатию и замедлить уже имеющиеся осложнения диабета обоих типов можно только при помощи постоянного контроля гликемии. Причем не имеет значения, каким образом будет достигнута эта цель. Если удержать сахар в норме помогает низкоуглеводная диета – прекрасно. Если для достижения компенсации сахарного диабета нужна интенсивная инсулинотерапия, придется перейти на нее. В любом случае, гипергликемия гораздо опаснее возможного побочного действия сахароснижающих препаратов.

Восстановить поврежденную сеть сосудов может только сам организм. Задача лечения – помочь ему в этом нелегком деле.

Для этого у больных диабетом используют:

1. Современные средства для снижения давления в сосудах — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ1.
2. Наружные средства с антибактериальным и восстанавливающим действием для быстрого лечения ран на стопах.
3. Лечебную физкультуру для усиления кровотока.
4. Антиоксиданты для снятия оксидативного стресса (Тиогамма).
5. Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Курантил).
6. Статины, если липидный профиль крови далек от нормы.
7. Витамины, преимущественно группы B.
8. Препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования (Лиотон, Гепарин).

Тяжелые формы и последствия

Если легкая микроангиопатия хорошо поддается терапии, то тяжелые стадии заболевания полностью вылечить невозможно. В этом случае речь может идти только о частичном сохранении функций поврежденных сахарным диабетом органов.

Возможные последствия ангиопатии:

Заболевание	Возможный неблагоприятный исход
Ретинопатия	Отслойка сетчатки, глаукома, сильная потеря зрения, полная слепота.
Нефропатия	Снижение производительности почек, гипертония, отеки, интоксикация организма, почечная недостаточность, необходимость диализа или трансплантации органа.
Диабетическая стопа	Трофические язвы, разрушение суставов и костных тканей, гангрена, ампутация стопы или всей нижней конечности, сепсис.
Энцефалопатия	Мигрень, судороги, параличи, амнезия, нарушения психики.
Эректильная дисфункция	Необратимые нарушения эрекции.

Ведите здоровый образ жизни и не забывайте вовремя посещать специалистов для раннего обнаружения патологий.