Манинил: инструкция по применению и для чего он нужен
При диабете 2 типа наступает момент, когда своего инсулина оказывается недостаточно, и больной становится перед выбором: начинать инсулинотерапию или принимать таблетки, подстегивающие синтез своего гормона, например, Манинил. Этот препарат – самый старый в своей группе, благодаря высокой эффективности он долгое время считался «золотым» стандартом в терапии диабета.
В настоящее время отзывы об этом лекарстве не столь оптимистичны, большинство врачей предпочитает назначать диабетикам более современные сахароснижающие средства. Лечение Манинилом показано далеко не всем больным. В начале болезни он принесет больше вреда, чем пользы. Поэтому препарат продают по рецепту, который выписывает врач после получения результатов анализов, подтверждающих наличие показаний для приема Манинила.
Инструкция
Лекарственное вещество в таблетках Манинил – глибенкламид, который является производным сульфонилмочевины и относится ко 2 поколению. Впервые глибенкламид начал применяться в клинической практике в далеком 1969 году. К тому же поколению относятся гликлазид, глипизид и гликвидон. Третье поколение представляет более современный глимепирид. Производит Манинил немецкая компания «Берлин-Хеми». Среди своих собратьев этот препарат выделяется большей эффективностью, низкой ценой, но и большей опасностью для поджелудочной железы.
| Действие и для чего он нужен | Воздействует на сахарный диабет с двух сторон:
Помимо влияния на ключевые нарушения, характерные для диабета, Манинил снижает уровень липидов в крови, является слабым кардипротектором, имеет антиаритмический эффект. Профиль действия из инструкции по применению: максимум 2,5 часа для обычной формы, 1,5 часа для микронизированной, общее время работы до 24 часов, затем вещество расщепляется в печени. Продукты расщепления не копятся в организме, а быстро выводятся в моче и желчи. |
| Показания к применению | 2 тип диабета. Препарат можно сочетать с сахароснижающими средствами из других групп. С производными сульфонилмочевины принимать нельзя, чтобы избежать передозировки. |
| Противопоказания | По инструкции при тяжелой декомпенсации сахарного диабета или острых состояниях, которые могут привести к ней, Манинил временно заменяют инсулинотерапией. Совместимость с алкоголем: небольшие дозы спиртного вреда не принесут, алкоголизм или алкогольная интоксикация могут вызвать опасную для жизни гипогликемию. |
| Возможный негативный эффект | Самое частое побочное действие – гипогликемия. Она может быть вызвана превышением дозировки, излишне строгой диетой, длительными физическими нагрузками. Инсулин препятствует расщеплению липидов, поэтому при приеме Манинила вес больного может расти. У менее 1% больных лечение сопровождается аллергическими реакциями в виде зуда и высыпаний, а также нарушениями пищеварения, сопровождающимися тошнотой, диареей, тяжестью или болью в желудке. Еще реже наблюдаются нарушение работы печени, тяжелые аллергии, изменения в составе крови. Инструкция по применению предупреждает, что прием Манинила может усиливать чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому больным, принимающим препарат, запрещено длительное нахождение на солнце. |
| Риск гипогликемии | В инструкции вероятность падения сахара оценивается в 1-10%. Обычно гипогликемия сопровождается дрожью, голодом, усиленным потоотделением, тахикардией, беспокойством. По мере усугубления состояния больной теряет контроль за действиями, затем нарушается сознание. Если вовремя не начать лечение, развивается гипогликемическая кома. У больных с регулярными гипогликемиями или диабетической нейропатией симптомы становятся менее выраженными, и поэтому более опасными. При подозрении на гипогликемию запрещено принимать Манинил, водить машину и выполнять действия, требующие особого внимания. |
| Совместный прием с другими препаратами | На действие Манинила могут влиять гормональные, гипогликемические, гипотензивные, противогрибковые, противоопухолевые препараты, антидепрессанты, антибиотики, НПВС и другие лекарства. Полный перечень содержится в подробном описании препарата, прилагаемом к каждой упаковке таблеток. При их одновременном приеме может потребоваться коррекция дозировки Манинила как в сторону увеличения, так и уменьшения. Все принимаемые препараты должны быть согласованы с терапевтом или эндокринологом. |
| Форма выпуска | Розовые таблетки различной дозировки. В Маниниле 1,75 и 3,5 глибенкламид содержится в микронизированной форме, то есть частицы вещества в таблетке уменьшены, что позволяет ускорить ее всасывание. Манинил 5 содержит 5 мг обычного глибенкламида. Микронизация глибенкламида увеличивает его биодоступность (с 29-69 до 100%), а значит, позволяет принимать препарат в меньшей дозе. |
| Состав | Глибенкламида 1,75; 3,5; 5 мг. Дополнительные ингредиенты: краситель, лактоза, диоксид кремния, гидроксиэтилцеллюлоза, крахмал, стеарат магния, в Маниниле 5 тальк и желатин. |
| Требования к хранению | Температура до 25 °C, препарат сохраняет свойства 3 года со времени производства. |
Правила приема
Манинил и другие производные сульфонилмочевины нежелательно принимать при недавно выявленном сахарном диабете. В это время выброс инсулина и так велик, увеличить его при помощи таблеток – значит, усугубить инсулинорезистентность, усилить чувство голода, приобрести новые килограммы жира. К тому же поджелудочная железа, подстегнутая глибенкламидом, будет вынуждена работать на износ, поэтому раньше перестанет функционировать, и больной будет вынужден перейти на лечение инсулином.
В начале заболевания обычно назначают диету, спорт и метформин. Таблетки Манинил начинают принимать после нескольких лет болезни (в среднем 8 лет), когда метформин в максимальной дозировке не дает достаточной компенсации сахарного диабета. Перед началом приема желательно убедиться в недостаточном синтезе инсулина, сдав анализ на С-пептид. Может оказаться, что в высоких сахарах виновна не нехватка инсулина, а погрешности в диете и лишний вес.
Часть врачей призывает и вовсе отказаться от лечения Манинилом. Чтобы продлить жизнеспособность клеток поджелудочной, при недостаточной эффективности метформина они рекомендуют сразу начинать инсулинотерапию.
Подбор дозы
Нужная дозировка подбирается индивидуально для каждого больного. Учитывается возраст диабетика, тяжесть и степень компенсации заболевания. Начальная доза согласно инструкции составляет 1,75 мг. Ее понемногу увеличивают раз в неделю, пока не будет достигнут целевой уровень гликемии. Небольшие дозы (<3,5 мг) принимают перед завтраком, большие делят на утро и вечер. Чтобы избежать ночной гипогликемии, вечернюю дозу делают в 2 раза ниже утренней. Для получения нужной дозировки таблетки можно делить по линии риски.
| Форма выпуска | Стартовая доза, таблеток | Максимальная доза, таблеток | Время приема |
| Манинил 1,75 | 1-2 | 6 | Непосредственно перед едой |
| Манинил 3,5 | 0,5-1 | 3 | |
| Манинил 5 | 0,5-1 | 3 | За 30 минут |
Чем меньше доза, тем дольше сохранится выработка инсулина. Снизить дозировку поможет низкоуглеводная диета, сброс веса до нормы, регулярная физкультура. Попытки компенсировать сахарный диабет при помощи дозы, превышающей максимальную, не только приблизят инсулинотерапию, но и могут вызвать тяжелую гипогликемию.
Прием с метформином
Одновременное лечение метформином (Глюкофаж, Сиофор и др.) и Манинилом разрешено. Препараты хорошо сочетаются и дают стойкий сахароснижающий эффект. Чтобы облегчить прием таблеток и снизить вероятность их пропуска, выпускают комбинированные таблетки: Глюкованс, Глибомет, Багомет Плюс, Метглиб. Они содержат 2,5 или 5 мг глибенкламида и 400-500 мг метформина.
Когда Манинил не снижает сахар
Манинил работает до тех пор, пока живы бета-клетки поджелудочной. Как только их разрушение станет существенным (обычно >80%), принимать любые сахароснижающие таблетки бессмысленно. Именно в это время инсулиннезависимый диабет превращается в инсулинозависимый. С этого момента больным в обязательном порядке пожизненно требуются инъекции инсулина. Затягивать с началом инсулинотерапии опасно для жизни. При отсутствии своего гормона сахар в крови быстро повысится, возникнет кетоацидотическая кома.
Аналоги препарата
Кроме немецкого Манинила в продаже можно встретить российский Глибенкламид. Продает его компания Атолл, цена упаковки из 50 таблеток 26-50 руб. Производство и упаковка таблеток находится в Самарской области, а вот фармацевтическую субстанцию везут из Индии. По отзывам диабетиков, лечение Манинилом лучше переносится и эффективнее снижает сахар, чем отечественным препаратом. Если учесть, что оригинальное лекарство совсем недорого (цена 120-170 руб. за 120 таблеток) и есть в каждой аптеке, замена Манинила на аналоги бессмысленна.
Манинил или Диабетон — что лучше?
Эти препараты относятся к одной группе и поколению, но имеют разные действующие вещества: Манинил – глибенкламид, Диабетон – гликлазид.
Их отличия:
- Диабетон не так длительно стимулирует выброс инсулина, поэтому риск гипогликемий, истощения поджелудочной, увеличения веса ниже.
- Манинил более сильный. В некоторых случаях только он позволяет добиться нормального сахара.
- Диабетон восстанавливает быструю выработку инсулина в ответ на увеличение сахара, Манинил работает во второй фазе. Если принимать гликлазид, сахар после еды начнет снижаться быстрее.
- По некоторым данным, Диабетон безопаснее для сердца.
Различия довольно существенны, поэтому больным, принимающим таблетки в небольших дозах, есть смысл заменить Манинил на Диабетон.
Отзывы о препарате
За годы использования Манинила для компенсации сахарного диабета накопилось немало и положительных, и отрицательных отзывов врачей и диабетиков.
Большинство больных отмечают высокую требовательность Манинила к питанию и образу жизни. Пропуск еды, недостаток углеводов, неравномерное их распределение в течение дня, длительная нагрузка – все эти факторы приводят к гипогликемии. У некоторых диабетиков весь день наблюдаются скачки сахара: падение после приема таблетки и резкие подъемы после еды. Также больные отмечают усиление аппетита и увеличение веса. Как правило, лечение Манинилом переносится хорошо, случаи тошноты и рвоты, описанные в инструкции, единичны. Значительная часть диабетиков вместо Манинила начала принимать более безопасные Диабетон и Амарил.
Эндокринологи отзываются о Маниниле как об эффективном «кнуте», подстегивающем поджелудочную. Препарат стараются назначать, когда другие способы компенсации сахарного диабета недостаточны или запрещены по индивидуальным показаниям.
