Метформин: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Метформин: для чего назначают, инструкция, побочные действия

Самым часто назначаемым в мире средством от сахарного диабета является Метформин, ежедневно его принимают 120 миллионов человек. История препарата насчитывает более шести десятков лет, за это время были проведены многочисленные исследования, доказавшие его эффективность и безопасность для больных. Чаще всего Метформин используют при 2 типе диабета, чтобы снизить инсулинорезистентность, но в некоторых случаях он может применяться для предотвращения развития углеводных нарушений и как дополнение к инсулинотерапии при 1 типе заболевания.

 

Препарат имеет минимум противопоказаний и лишен самого распространенного побочного действия других сахароснижающих средств: он не увеличивает риск гипогликемии.

К сожалению, недостатки у Метформина все же есть. По отзывам, у пятой части больных при его приеме наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. Снизить вероятность реакции на лекарство со стороны органов пищеварения можно при помощи постепенного увеличения дозировки и использования новых разработок пролонгированного действия.

Показания к применению Метформина

Своим созданием Метформин обязан козлятнику лекарственному – распространенному растению с выраженными сахароснижающими свойствами. Чтобы снизить токсичность и усилить гипогликемический эффект козлятника, начались работы по выделению из него действующих веществ. Ими оказались бигуаниды. В настоящее время Метформин – единственное лекарственное средство из этой группы, которое успешно прошло контроль безопасности, остальные оказались вредными для печени и серьезно увеличивали риск лактоацидоза.

Благодаря эффективности и минимальному побочному действию он является препаратом первой линии в терапии 2 типа диабета, то есть назначается в первую очередь. Метформин не приводит к усилению синтеза инсулина. Напротив, из-за снижения сахара крови гормон перестает вырабатываться в повышенном объеме, что обычно происходит при начале 2 типа диабета.

Его прием позволяет:

1. Усилить реакцию клеток на инсулин, то есть снизить инсулинорезистентность – главную причину углеводных нарушений у людей с лишним весом. Метформин в сочетании с диетой и нагрузками позволяет компенсировать 2 тип диабета, с высокой вероятностью излечить преддиабет, помочь в устранении метаболического синдрома.
2. Уменьшить всасывание углеводов из кишечника, что дополнительно снижает сахар крови.
3. Затормозить выработку глюкозы в печени, из-за чего падает ее уровень в крови натощак.
4. Воздействовать на липидный профиль крови: повысить содержание в ней липопротеидов высокой плотности, снизить вредный для сосудов холестерин и триглицериды. Такой эффект позволяет уменьшить риск сосудистых осложнений диабета.
5. Улучшить процессы рассасывания свежих тромбов в сосудах, ослабить слипание лейкоцитов, то есть снизить риск атеросклероза.
6. Уменьшить массу тела, преимущественно за счет самого опасного для метаболизма висцерального жира. После 2 лет применения вес больных падает на 5%. При снижении калорийности питания результаты похудения существенно улучшаются.
7. Стимулировать кровоток в периферических тканях, то есть улучшить их питание.
8. Вызвать овуляцию при поликистозе яичников, поэтому может приниматься при планировании беременности.
9. Защитить от рака. Это действие открыто сравнительно недавно. Исследования выявили у препарата выраженные противоопухолевые свойства, риск развития онкологии у больных снизился на 31%. Сейчас ведутся дополнительные работы по изучению и подтверждению этого эффекта.
10. Затормозить старение. Это самое неизученное действие Метформина, эксперименты проводились только на животных, они показали увеличение продолжительности жизни подопытных грызунов. Результатов полноценных клинических испытаний с участием людей пока нет, так что о том, что Метформин продлевает жизнь, говорить рано. Пока это утверждение справедливо только для больных сахарным диабетом.

Благодаря многофакторному воздействию на организм, показания к применению Метформина не ограничиваются только терапией 2 типа диабета. Он может с успехом приниматься для профилактики углеводных нарушений, облегчения похудения. Исследования показали, что у людей с преддиабетом (нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, гипертония, избыток инсулина) при применении только Метформина на 31% реже возникал сахарный диабет. Добавление в схему диеты и физкультуры существенно улучшило результаты: диабета смогли избежать 58% больных.

Метформин на 32% снижает риск всех осложнений диабета. Особенно впечатляющие результаты препарат показывает в профилактике макроангиопатий: вероятность инфаркта и инсульта уменьшается на 40%. Такое действие сравнимо с эффектом от признанных кардипротекторов – лекарств от давления и статинов.

Форма выпуска препарата и дозировки

Оригинальный препарат, содержащий Метформин, носит название Глюкофаж, торговая марка принадлежит французской компании Мерк. В связи с тем, что с момента разработки лекарства и получения патента на него прошло не одно десятилетие, законодательно разрешено производство препаратов с тем же составом – дженериков.

Согласно отзывам врачей, самые известные и качественные из них:

немецкие Сиофор и Метфогамма,

израильский Метформин-Тева,

российские Глифомин, Новоформин, Форметин, Метформин-Рихтер.

Дженерики обладают несомненным преимуществом: они дешевле, чем оригинальное лекарство. Не лишены они и недостатков: из-за особенностей производства их действие может оказаться немного слабее, а очистка хуже. Для изготовления таблетки производители могут использовать другие вспомогательные вещества, что способно привести к появлению дополнительных побочных эффектов.

Препарат выпускают в виде таблеток для перорального приема, дозировка 500, 850, 1000 мг. Сахароснижающий эффект при нарушениях метаболизма углеводов наблюдается, начиная с 500 мг. Для сахарного диабета оптимальная доза – 2000 мг. При увеличении ее до 3000 мг гипогликемический эффект растет гораздо медленнее риска побочных действий. Дальнейшее увеличение дозировки не только нецелесообразно, но и опасно. Если 2 таблетки по 1000 мг недостаточно для нормализации гликемии, больному дополнительно назначают сахароснижающие лекарства из других групп.

Помимо чистого Метформина выпускают комбинированные препараты от сахарного диабета, например, Глибомет (с глибенкламидом), Амарил (с глимепиридом), Янумет (с ситаглиптином). Их назначение оправдано при длительном диабете, когда функции поджелудочной железы начинают ухудшаться.

Существуют и препараты пролонгированного действия – оригинальный Глюкофаж Лонг (дозировка 500, 750, 1000 мг), аналоги Метформин Лонг, Глиформин Пролонг, Форметин Лонг. Из-за особого строения таблетки всасывание этого лекарства замедлено, что приводит к двукратному снижению частоты побочных эффектов со стороны кишечника. Гипогликемическое действие при этом полностью сохраняется. После того, как Метформин усвоился, неактивная часть таблетки выводится с калом. Единственный недостаток такой формы – незначительное повышение уровня триглицеридов. В остальном положительное влияние на липидный профиль крови сохраняется.

Как принимать Метформин

Начинают прием Метформина с 1 таблетки 500 мг. Если препарат переносится хорошо, дозировку повышают до 1000 мг. Сахароснижающий эффект развивается постепенно, устойчивое падение гликемии наблюдается через 2 недели приема. Поэтому дозу увеличивают на 500 мг через неделю-две, пока не наступит компенсация диабета. Чтобы снизить негативное воздействие на пищеварение, суточную дозу делят на 3 приема.

Метформин с замедленным высвобождением начинают пить с 1 таблетки, первый раз дозу корректируют через 10-15 дней. Максимально разрешенное количество – 3 таблетки по 750 мг, 4 таблетки по 500 мг. Весь объем препарата пьют одновременно, во время ужина. Таблетки нельзя измельчать и делить на части, так как нарушение их структуры приведет к потере пролонгированного действия.

Принимать Метформин можно длительно, перерывы в лечении не нужны. Во время приема низкоуглеводную диету и физические нагрузки не отменяют. При наличии ожирения снижают калорийность питания.

Долговременный прием может привести к нехватке витамина B12, поэтому больные диабетом, принимающие Метформин, должны каждый день есть продукты животного происхождения, особенно печень, почки и говядину, и ежегодно сдавать анализ на выявление В12-дефицитной анемии.

Сочетание Метформина с другими лекарствами:

Ограничение на совместное применение	Препараты	Нежелательное действие
Строго запрещено	Контрастные препараты для рентгена с содержанием йода	Могут спровоцировать лактоацидоз. Прием метформина прекращают за 2 суток до исследования или операции, возобновляют через 2 суток после них.
	Хирургические вмешательства
Нежелательно	Алкоголь, все продукты питания и лекарства, его содержащие	Увеличивают риск лактоацидоза, особенно у диабетиков на низкоуглеводной диете.
Требуется дополнительный контроль	Глюкокортикостероиды, аминазин, бета2 -адреномиметики	Рост сахара крови
	Лекарства от давления кроме ингибиторов АПФ	Риск гипогликемии
	Мочегонные	Возможность лактоацидоза

Побочные действия и противопоказания

Побочные эффекты от приема Метформина и частота их возникновения:

Нежелательные явления	Признаки	Частота
Проблемы с пищеварением	Подташнивание, потеря аппетита, жидкий стул, рвота.	≥ 10%
Нарушение вкуса	Привкус металла во рту, чаще натощак.	≥ 1%
Аллергические реакции	Сыпь, покраснение, зуд.	< 0,01%
Лактоацидоз	На начальной стадии – боль в мышцах, учащение дыхания. Затем – судороги, снижение давления, аритмия, бред.	< 0,01%
Нарушение функции печени, гепатит	Слабость, расстройства пищеварения, желтуха, боль под ребрами. Исчезают после отмены Метформина.	Единичные случаи

Лактоацидоз – исключительно редкое, но смертельно опасное состояние. В инструкции по применению ему выделен целый раздел. Вероятность ацидоза выше при:

передозировке Метформина;

алкоголизме;

почечной недостаточности;

недостатке кислорода из-за ангиопатии, анемии, заболеваний легких;

серьезном дефиците витамина B1;

в пожилом возрасте.

Особое внимание при приеме Метформина нужно обратить на его совместимость с алкоголем. Строгое противопоказание к применению лекарства — алкоголизм, особенно при проблемах с печенью. Даже если планируется выпить всего бокал вина, обычный Метформин стоит отменить за 18 часов, продленный – за сутки. Такой длительный перерыв существенно ухудшит компенсацию сахарного диабета, поэтому рациональнее полностью отказаться от алкоголя.

По отзывам больных, нарушения пищеварения и вкуса носят, как правило, временный характер и исчезают, как только организм приспособится к препарату. Чаще всего они проходят без лечения через 2 недели. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, дозировку повышают плавно. В некоторых случаях стоит перейти на лучше переносимый Глюкофаж Лонг.

Перечень противопоказаний:

1. Состояния, требующие временной инсулинотерапии — острые осложнения диабета (кетоацидоз, прекома и кома), операции, сердечная недостаточность, инфаркт.
2. Диабетическая нефропатия, начиная с 3 стадии.
3. Болезни почек, временно осложненные обезвоживанием, шоком, тяжелой инфекцией.
4. Перенесенный ранее лактоацидоз.
5. Недостаточная калорийность питания (1000 ккал и меньше).
6. Беременность. При 2 типе диабета отменить Метформин и перейти на инсулинотерапию рекомендуют еще на стадии планирования.

Не является противопоказанием для приема Метформина, но требует дополнительного врачебного контроля возраст старше 60 лет, если больной имеет болезни почек или подвергается серьезным нагрузкам. Препарат может проникать в грудное молоко, но никакого негативного влияния на ребенка обнаружено не было. При вскармливании он разрешен с пометкой в инструкции по применению «с осторожностью». Это значит, что окончательное решение принимает врач, взвешивая потенциальную пользу и вред Метформина.

Аналоги Метформина – чем заменить?

Если Метформин плохо переносится, его можно заменить лекарством продленного действия или полным аналогом другого производителя.

Препараты метформина	Торговая марка	Цена за 1 таблетку 1000 мг, руб.
Оригинальное лекарство	Глюкофаж	4,5
	Глюкофаж Лонг	11,6
Полный аналог обычного действия	Сиофор	5,7
	Глиформин	4,8
	Метформин-Тева	4,3
	Метфогамма	4,7
	Форметин	4,1
Полный аналог продленного действия	Форметин Лонг	8,1
	Глиформин Пролонг	7,9

При наличии противопоказаний подбирают лекарство со схожим механизмом работы, но другим составом:

Группа лекарств	Наименование	Цена за упаковку, руб.
Ингибиторы ДПП4	Янувия	1400
	Галвус	738
Агонисты ГПП1	Виктоза	9500
	Баета	4950

Смена препарата должна производиться только по назначению врача и под его контролем.

Метформин для похудения

Метформин может помочь похудеть далеко не всем. Его эффективность доказана только при абдоминальном ожирении. Оно чаще встречается у мужчин, основной избыток веса скапливается в животе в виде висцерального жира. Доказано, что Метформин способствует уменьшению или поддержанию массы тела, снижению процента висцерального жира, а в долгосрочной перспективе – более здоровому перераспределению жировой клетчатки на теле. Предполагается, что препарат может влиять на нервную систему, снижая аппетит. К сожалению, данный эффект замечают далеко не все.

Рекомендовано использовать Метформин с целью похудения только больным с ожирением (ИМТ≥30) или при сочетании лишнего веса (ИМТ≥25) с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. В этом случае лекарство гораздо эффективнее, так как у подавляющего большинства таких больных присутствует инсулинорезистентность.

В некоторых источниках упоминается о препарате, как о блокаторе углеводов в кишечнике. На самом деле он не предотвращает всасывание глюкозы, а всего лишь замедляет его, калорийность пищи останется прежней. Поэтому не стоит на Метформине пытаться сбросить несколько килограммов, чтобы добиться идеальной фигуры. В этом он не помощник.

Эффективность для похудения

Высокоэффективным средством для похудения Метфомин не назовешь. По данным исследований, длительный прием препарата при сохранении прежних пищевых привычек дает снижение веса в 0,5-4,5 кг. Лучшие результаты отмечались в группе больных с метаболическим синдромом: при приеме 1750 мг Глюкофажа Лонг в сутки средняя потеря веса в первый месяц составила 2,9 кг. Одновременно у них нормализовались гликемия и уровень липидов крови, немного снизилось давление.

Инсулинорезистентность приводит к усилению синтеза инсулина, который тормозит расщепление жиров, и процесс похудения замедляется. При подтвержденной анализами резистентности к инсулину прием Метформина позволяет «подтолкнуть» метаболизм и запустить процесс похудения. Естественно, при этом не обойтись без малокалорийной, а лучше и низкоуглеводной диеты. Помогут в разгоне обмена веществ и любые занятия спортом.

Малышева о Метформине

Популярная телевизионная ведущая-врач Елена Малышева отзывается о Метформине исключительно как о средстве для продления жизни, причем даже не упоминая о том, что реальных доказательств этому учеными еще не представлено. Чтобы снизить вес, она предлагает сбалансированное низкокалорийное питание. При хорошем здоровье это реальный шанс избавиться от лишнего жира. Людям с диабетом такой диете следовать нельзя, так как она перенасыщена углеводами.

Выбор препарата

Эффективность Глюкофажа и его аналогов близка, цена тоже отличается незначительно, поэтому не имеет значения, какой из них выбрать. Лекарство продленного действия переносится лучше, и меньше риск пропустить прием, так как пьется оно раз в день.

Метформин при болезнях щитовидной железы

Если вышеперечисленные меры не дают результата, и вес стоит на месте, нужно обратить внимание на состояние поджелудочной железы. Желательно сдать анализы на гипотиреоз (тиротропин, тироксин, трийодтиронин) и посетить эндокринолога. Лечение гормонами разрешено совмещать с приемом Метформина.

Отзывы врачей

Метформин дает устойчивый сахароснижающий эффект практически у всех больных. Серьезный недостаток препарата – частые побочные действия со стороны пищеварительного тракта. Чтобы их устранить, рекомендую перейти на таблетки с замедленным высвобождением, пить их перед сном. От утренней тошноты и привкуса во рту хорошо помогает чай или вода с лимоном. Обычно прошу потерпеть 2 недели, за это время симптомы чаще всего исчезают. С выраженной непереносимостью столкнулась несколько раз, во всех случаях это была длительная диарея. Веду диабетиков не первый год и всегда в дебюте 2 типа заболевания назначаю Метформин. Самые лучшие результаты у сравнительно молодых больных с очень большим весом. Помню один случай, пришла женщина под 150 кг с ярко выраженным абдоминальным ожирением. Жаловалась на невозможность похудеть, хотя суточная калорийность, по ее словам, и до 800 ккал не всегда доходила. Анализы показали нарушение толерантности к глюкозе. Выписала только поливитамины и Метформин, договорились, что пациентка увеличит калорийность питания до 1500 и трижды в неделю начнет посещать бассейн. В общем, «процесс пошел» через месяц. Сейчас уже 90 кг, останавливаться на достигнутом она не собирается, диагноз преддиабет снят. Заслугой исключительно препарата я такие результаты не считаю, но первый толчок дал именно Метформин. При назначении Метформина всегда настаиваю, что принимать лучше оригинальный препарат. Результат применения индийских и китайских дженериков всегда хуже. Европейские и отечественные препараты – неплохой вариант, если не удается приобрести Глюкофаж.

Отзывы людей

Отзыв Елены, 32 года. Сахарный диабет у меня недавно. Повезло, что выявили вовремя, на диспансеризации от работы. Врач назначила диету и 1 таблетку Сиофора 1000 на ночь. Исключила десерты, гарниры заменила овощами тушеными. За полгода гликированный гемоглобин упал с 8,2 до 5,7. Эндокринолог говорит, что с такими результатами и 100 лет прожить можно. Первую неделю подташнивало по утрам, после завтрака все проходило. Отзыв Галины, 41 год. В прошлом году прочитала, что Метформин блокирует углеводы, и решила пить его для похудения. Делала все четко по инструкции: начинала с минимума, постепенно увеличивала дозу. Побочек никаких не было, но и жиросжигающего эффекта не обнаружилось. За месяц, пока пила, еще килограмм набрала. Отзыв Милены, 48 лет. Принимаю Глюкофаж, мне отлично помогает. Но одновременно я стараюсь придерживаться низкоуглеводной диеты, сбросила вес на 8 кг, начала гулять по часу. Не понимаю отрицательных отзывов от людей, которые пьют таблетки и больше ничего не делают. Глюкофаж – не волшебная палочка, а всего лишь один из компонентов лечения диабета.