Декомпенсированный сахарный диабет: признаки, лечение и чем опасен
Цель лечения диабета — длительное поддержание глюкозы на уровне, близком к норме. Если это не удается, говорят, что у больного декомпенсированный диабет. Добиться длительной компенсации возможно только при помощи строгой дисциплины. В схему терапии входят: соблюдение режима и состава питания, активные, но не чрезмерные занятия физкультурой, своевременный прием сахароснижающих препаратов, правильный расчет и введение инсулина.
Результаты лечения контролируют ежедневно при помощи глюкометра. Если диабетику удалось достичь стойкой длительной компенсации, у него существенно снижается риск острых и хронических осложнений, увеличивается продолжительность жизни.
Степени компенсации диабета
Согласно российским стандартам, сахарный диабет делится на 3 степени:
- Компенсация — показатели сахара у больного близки к норме. При 2 типе диабета оцениваются также липидный профиль крови и артериальное давление. При достижении компенсации риск осложнений минимален.
- Декомпенсация — глюкоза постоянно повышена, или ее уровень резко меняется в течение суток. У больного серьезно ухудшается качество жизни, постоянно ощущается слабость, нарушается сон. Декомпенсация опасна высоким риском острых осложнений, быстрым развитием ангиопатии и нейропатии. Больному требуется коррекция лечения, дополнительные обследования. Читайте статью — как быстро снизить сахар в крови.
- Субкомпенсация — занимает промежуточное положение между компенсацией и декомпенсацией диабета. Уровень сахара немного выше нормы, поэтому риск осложнений выше. Если вовремя не устранить субкомпенсацию, нарушения углеводного обмена неминуемо перейдут в стадию декомпенсации.
Данная классификация используется для оценки эффективности лечения. Например, при поступлении в стационар в диагнозе помимо типа сахарного диабета указывается «в фазе декомпенсации». Если больной выписывается с субкомпенсацией, это говорит о правильно подобранной терапии.
Быстрый переход с высокого сахара к нормальному нежелателен, так как приводит к временной нейропатии, ухудшению зрения и отекам.
В международной практике степени компенсации не используются. Сахарный диабет оценивается с позиции риска осложнений (низкий, высокая вероятность ангиопатии и микроангиопатии).
Критерии компенсации
Благодаря развитию медицины с каждым десятилетием диабетики получают все больше возможностей приблизить свои показатели крови к норме, из-за чего существенно увеличилась продолжительность их жизни, снизилось количество осложнений. Одновременно с появлением новых лекарств и средств самодиагностики ужесточаются и требования к сахарному диабету.
ВОЗ и Федерация сахарного диабета установили следующие критерии для 1 типа заболевания:
| Критерий | Норма | Хороший контроль | Недостаточный контроль, декомпенсированный диабет | |
| Глюкоза, ммоль/л | До еды | 4-5 | до 6,5 | > 6,5 |
| Максимум после еды | 4-7,5 | до 9 | > 9 | |
| До сна | 4-5 | до 7,5 | > 7,5 | |
| Гликированный гемоглобин, ГГ, % | до 6,1 | до 7,5 | > 7,5 | |
2 тип диабета всегда сопровождается ухудшением метаболизма жиров, поэтому в критерии компенсации включен липидный профиль крови:
| Критерии, ммоль/л | Осложнения | |||
| низкая вероятность | ангиопатия | микроангиопатия | ||
| ГГ, % | ≤ 6,5 | выше 6,5 | выше 7,5 | |
| Глюкоза натощак, лабораторный анализ | ≤ 6,1 | выше 6,1 | выше 7 | |
| Глюкоза, измерения глюкометром | до еды | ≤ 5,5 | выше 5,5 | выше 6,1 |
| максимум после еды | ≤ 7,5 | выше 7,5 | выше 9 | |
| Холестерин | общий | ≤ 4,8 | выше 4,8 | выше 6 |
| низкой плотности | ≤ 3 | выше 3 | выше 4 | |
| высокой плотности | ≥ 1,2 | ниже 1,2 | ниже 1 | |
| Триглицериды | ≤ 1,7 | выше 1,7 | выше 2,2 | |
Дополнительные критерии компенсации 2 типа диабета:
| Критерии | Компенсация | |||
| хорошая | недостаточная (субкомпенсация) | плохая (декомпенсация) | ||
| ИМТ | женщины | до 24 | 24-26 | больше 26 |
| мужчины | до 25 | 25-27 | больше 27 | |
| Артериальное давление | до 130/85 | 130/85-160/95 | больше 160/95 | |
Критерии компенсации не являются едиными для всех групп больных. Взрослые трудоспособного возраста должны стремиться к графе «норма», если при этом не увеличивается количество гипогликемий. Для детей, диабетиков старческого возраста, больных со сниженной чувствительностью к гипогликемиям целевые уровни сахара могут быть немного выше.
Целевые значения определяет лечащий врач. В любом случае, они находятся в границах компенсации или субкомпенсации. Декомпенсация не оправдана ни для одного больного.
Возможность контроля в домашних условиях
Чтобы избежать декомпенсации диабета, недостаточно лабораторных анализов перед посещением врача. Нужен ежедневный контроль показателей крови и давления. Минимальный комплект, необходимый диабетику: глюкометр, тонометр, тест-полоски для мочи с возможностью определения уровня кетонов. Больным с ожирением понадобятся также напольные весы. Даты, время и результаты всех домашних измерений нужно заносить в специальную тетрадь – дневник диабетика. Накопленные данные позволят анализировать течение заболевания и своевременно менять лечение, чтобы не допустить декомпенсации.
Сахар крови
Для контроля сахара достаточно самого простого глюкометра, ланцетов и тест-полосок к нему. Покупать дорогие приборы с множеством дополнительных функций не обязательно, достаточно выбрать внушающего доверие производителя и убедиться, что расходники к глюкометру всегда есть в продаже.
Сахар нужно измерять утром натощак, после любой еды, до сна. Декомпенсированный диабет нуждается в еще более частых измерениях: ночью и при каждом ухудшении самочувствия. Мерить сахар реже могут позволить себе только диабетики с легким 2 типом заболевания.
Ацетон и сахар в моче
Сахар в моче появляется чаще всего при декомпенсации диабета, когда его уровень в крови больше почечного порога (около 9 ммоль/л). Также он может указывать на проблемы с почками, в том числе и на диабетическую нефропатию. Измеряют сахар мочи раз в месяц.
Во время декомпенсации диабета высок риск кетоацидоза и комы. Вовремя выявить эти осложнения можно при помощи анализа мочи на кетоны. Его нужно делать всякий раз, когда сахар приближается к порогу в 13 ммоль/л.
Для домашнего измерения кетонов и сахара в моче нужно приобрести тест-полоски, например, Кетоглюк или Биоскан. Анализ предельно прост и занимает всего пару минут. Обязательно прочтите нашу статью про ацетон в моче.
Гликированный гемоглобин
Это показатель наиболее точно отражает степень компенсации диабета и позволяет определить средний сахар за последнее время. В ходе анализа выявляют процент гемоглобина, подвергшегося воздействию глюкозы за 3 месяца. Чем он выше, тем сахарный диабет ближе к декомпенсации. Гликированный (также используется вариант гликолизированный) гемоглобин в домашних условиях можно измерить при помощи специальных диа-гаджетов или портативных анализаторов. Эти приборы дороги и имеют высокую погрешность измерения, поэтому рациональнее ежеквартально сдавать анализ в лаборатории.
Давление
Декомпенсированный сахарный диабет сопровождается патологическими изменениями в сосудах и ростом артериального давления. Гипертония приводит к быстрому прогрессированию ангиопатии и нейропатии, поэтому для больных диабетом критерии нормы давления строже, чем для здоровых людей – до 130/85. Неоднократное превышение этого уровня требует назначения лечения. Измерять давление желательно ежедневно, а также при головокружениях и головной боли — см. статью о гипертонии при диабете.
Факторы возникновения декомпенсации
Спровоцировать переход сахарного диабета в декомпенсированную форму могут:
Возможные осложнения
Декомпенсированный сахарный диабет приводит к осложнениям 2 видов: острым и хроническим. Острые развиваются быстро, за несколько часов или дней, без лечения приводят к коме и смерти. К ним относятся тяжелая гипогликемия, кетоацидоз, лактоацидоз и гиперосмолярность.
Гипогликемия опасна больше других осложнений, так как приводит к необратимым изменениям за самый короткий срок. Первые симптомы – голод, внутренняя дрожь, слабость, беспокойство. На начальной стадии она купируется быстрыми углеводами. Больным в состоянии прекомы и комы требуется быстрая госпитализация и внутривенное введение глюкозы.
Очень высокий сахар приводит к смещению показателей крови нескольких типов. В зависимости от изменений, гипергликемическую кому делят на кетоацидотическую, лактоацидотическую и гиперосмолярную. Больные нуждаются в срочной медицинской помощи, в состав лечения обязательно входит инсулинотерапия.
Хронические осложнения могут развиваться годами, их основная причина – длительная декомпенсация диабета. Из-за высокого сахара повреждаются крупные (ангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, из-за чего нарушается работа органов. Самые уязвимые из них – сетчатка глаза (диабетическая ретинопатия), почки (нефропатия), мозг (энцефалопатия). Также диабет декомпенсированного типа приводит к разрушению нервных волокон (нейропатии). Комплекс изменений в сосудах и нервах – причина формирования диабетической стопы, отмирания тканей, остеоартропатии, трофических язв.
