При каком давлении и как правильно принимать Амлодипин
Амлодипин — лекарственный препарат от давления, представитель группы антагонистов кальция. Он длительное время применяется в терапевтической практике и хорошо известен терапевтам и кардиологам. По результатам многочисленных клинических исследований эффективность Амлодипина оценивается как высокая. Прием таблеток пожилыми гипертониками помогает снизить систолическое давление в среднем на 24 мм рт.ст. Неплохие результаты лекарство показывает у больных диабетом и почечной недостаточностью: у них снижение составило 20 и 19 единиц соответственно.
Кому назначается Амлодипин
В инструкции указано два основных показания к применению Амлодипина:
- Артериальная гипертония. Амлодипин может назначаться отдельно или в комплексе с иными гипотензивными таблетками. Широко популярны и комбинированные препараты, в которых амлодипин — одно из активных веществ. Он хорошо сочетается с сартанами (валсартан, лозартан), ингибиторами АПФ (рамиприл, периндоприл), бета-адреноблокаторами (бисопролол), диуретиками (гидрохлоротиазид).
- Стенокардия. Эта сфера применения возможна благодаря антиишемическим свойствам Амлодипина. Лекарство применяют вместе с бета-адреноблокаторами и традиционными средствами: нитроглицерином, депо-нитроглицерином.
Препарат помогает снизить давление на длительное время, поэтому он рекомендован гипертоникам, которые могут случайно пропустить время приема очередной таблетки. По отзывам пациентов, принимавших препарат, однократный 48-часовой интервал между приемами лекарства приводит к совсем незначительному подъему давления.
Рекомендации ВОЗ по применению Амлодипина и его аналогов шире указанных в инструкции по применению. Антагонисты кальция, обладающие длительным действием, могут применяться в следующих случаях:
- Изолированная систолическая гипертония — состояние, при котором повышено только систолическое давление. Ее диагностируют у 20% пожилых гипертоников. Таблетки Амлодипин используют, если диуретики неэффективны или больной имеет противопоказания к лечению ими.
- Стенокардия, инфаркт, если пациенту противопоказаны бета-блокаторы.
- Нефропатия при диабете, если нет возможности использовать ингибиторы АПФ.
Как действует лекарство
Место работы Амлодипина и его ближайших групповых аналогов — кальциевые каналы, расположенные в мембранах клеток. По этим каналам кальций проходит внутрь клеток сосудов и сердца, составляющих гладкую мышечную ткань. При повышении уровня кальция внутри них начинается взаимодействие между белками актином и миозином, которое приводит к сокращению миокарда и мускулатуры сосудистых стенок.
Таблетки Амлодипин блокируют поступление кальция в клетки. В результате их действия снижается нагрузка на сердце, улучшается его кровоснабжение, падает сопротивление в сосудах, уменьшается давление. Действие Амлодипина на сосуды не ограничивается только вазодилатацией (расслаблением). Помимо этого препарат усиливает выброс оксида азота из стенок сосудов, благодаря чему снимается спазм мышц, улучшаются функции эндотелия.
От чего помогает Амлодипин:
Эффект Амлодипина растянут во времени, поэтому он не может являться средством скорой помощи. При каком давлении стоит принимать препарат? Если вам диагностирована гипертония и выбор врача пал на Амлодипин, его пьют ежедневно даже при нормальных показателях давления. Снижать дозу или отменять лекарство можно, если оно провоцирует гипотонию — давление ниже 100-105/60.
Форма выпуска и дозировка
Оригинальное лекарство с действующим веществом амлодипин (в виде бесилатной соли) выпускается с 1992 г. фармкомпанией Пфайзер под торговой маркой Норваск. К настоящему времени этот препарат стал одним из наиболее изученных среди антагонистов кальция. С его участием проведено более 800 исследований, охвативших сотни тысяч пациентов. В России прошли регистрацию десятки препаратов с названием Амлодипин, являющихся полными или частичными аналогами Норваска.
В аптеках чаще встречаются следующие дженерики:
| Название | Компания | Сколько стоит Амлодипин 10 мг, руб. | Таблеток в пачке | Цена 1 таблетки, руб. | Страна |
| Амлодипин | Вертекс | 90 | 20 | 4,5 | РФ |
| 95 | 30 | 3,2 | |||
| 170 | 60 | 2,8 | |||
| Канонфарма | 95 | 30 | 3,2 | ||
| 145 | 60 | 2,4 | |||
| 195 | 90 | 2,2 | |||
| Озон | 50 | 20 | 2,5 | ||
| Хемофарм | 175 | 20 | 8,8 | Сербия | |
| Веро-Амлодипин | Верофарм | 55 | 30 | 1,8 | РФ |
| Амлодипин Кардио | Оболенское | 100 | 30 | 3,3 | РФ |
| Амлодипин Тева | Тева | 155 | 30 | 5,2 | Израиль |
| Амлодипин Сандоз | Сандоз | 225 | 30 | 7,5 | Словения |
| Амлодипин-Боримед | БЗМП | 25 | 30 | 0,8 | Беларусь |
Все вышеперечисленные препараты — таблетки без пленочной оболочки, имеют стандартные дозировки 5, 10 мг.
Как правильно принимать Амлодипин
Особенности применения Амлодипина:
- До начала лечения Амлодипином убедитесь, что вы не принимаете никаких лекарств, указанных в пункте «Взаимодействие» инструкции по применению. При необходимости обратитесь к врачу для изменения дозировок или подбора других препаратов.
- Больным с печеночной или сердечной недостаточностью, пожилым гипертоникам начинать лечение можно только под наблюдением врача.
- Будьте готовы к тому, что в первые недели может снизиться концентрация внимания, возникнуть головокружение или другие побочные эффекты. По отзывам, ухудшение состояния обычно наблюдается у больных, которые длительное время жили с высоким давлением и привыкли к нему.
- Тщательно контролируйте давление, чтобы не допустить его чрезмерного снижения. Измерения необходимо проводить минимум дважды в сутки и при каждом ухудшении состояния.
- Действие Амлодипина является дозозависимым, у женщин и пожилых выражено сильнее, поэтому каждому пациенту необходим подбор своей оптимальной суточной дозировки. При передозировке может развиться гипотония. Чтобы ее предотвратить, прием начинают с минимальной дозы 5 мг.
- Время приема таблеток Амлодипин инструкцией не регламентировано, их можно принимать утром или вечером, как будет удобно. Делить суточную дозу на 2 приема не требуется, так как общее время действия лекарства достигает нескольких суток.
- Пища не влияет на скорость и полноту проникновения Амлодипина в кровоток, поэтому его разрешено принимать до еды или после.
- Таблетки имеют накопительный эффект. Амлодипин работает не менее 45 часов, действие последующей таблетки накладывается на предыдущую. В первые дни давление будет плавно снижаться до тех пор, пока в крови не образуется максимально возможная концентрация лекарства.
- Увеличивать дозировку можно спустя полмесяца лечения при условии, что давление еще не достигло нормы, препарат легко переносится и не провоцирует никаких побочных действий. Предельная дозировка – 10 мг.
Сведения из инструкции о лекарственном взаимодействии Амлодипина:
| Лекарства | Последствия совместного приема с Амлодипином |
| Антиаритмический препарат амиодарон (торговая марка Кордарон) | Возможно уменьшение силы сокращений предсердий. |
| Гиполипидемическое средство симвастатин (Зокор) | Концентрация симвастатина в крови возрастает, необходимо уменьшение его дозы. |
| Противовирусное ритонавир (Норвир) | Усиливается действие Амлодипина, возможна гипотония. |
| Нейролептики (кветиапин, рисперидон и др.) | |
| Наркозный препарат изофлуран | |
| Противогрибковые кетоконазол, итраконазол | |
| Препараты кальция | Возможно снижение гипотензивного действия Амлодипина. |
| Препараты лития | Могут наблюдаться тошнота, дрожание рук, мышечная слабость. |
Совместимость алкоголя с препаратом: в инструкции указано, что этанол не взаимодействует с амлодипином. Одновременный прием не приводит к усилению опьянения, не увеличивает токсический эффект. Однако алкоголь, как и амлодипин, вызывает снижение давления, поэтому их совместное применение может закончиться гипотонией.
Возможные побочные эффекты
В целом препарат хорошо переносится всеми категориями больных, к существенному ухудшению здоровья приводит в исключительно редких случаях, о чем свидетельствует предельно краткий перечень его противопоказаний. Основные побочные действия Амлодипина вызваны его способностью оказывать влияние на мышцы сосудов.
Они включают в себя:
Побочные эффекты препарата чаще выражены слабо, могут исчезать при длительном приеме. Если они ухудшают качество жизни, нужно либо уменьшить дозу Амлодипина, либо заменить его гипотензивным лекарством, не относящимся к антагонистам кальция.
Противопоказания к применению
Инструкция по применению Амлодипина содержит несколько строгих противопоказаний:
При печеночной недостаточности таблетки Амлодипин назначают в исключительных случаях и только под врачебным контролем. Активное вещество лекарства расщепляется печенью до неактивных метаболитов, поэтому нарушение функций органа может привести к серьезной передозировке с сильным падением давления.
Аналоги и заменители
Полные аналоги Амлодипина:
| Наименование | Цена 30 табл. 10 мг, руб. | Фармкомпания | Страна | ||
| Норваск | 901 | Пфайзер | США | ||
| Нормодипин | 640 | Гедеон Рихтер | Венгрия | ||
| Кардилопин | 571 | Эгис | |||
| Амловас | 300 | Юник Фармасютикал | Индия | ||
| Калчек | 278 | Ипка | |||
| Амлотоп | 124 | Хемофарм | Сербия | ||
| Амлорус | 80 | Синтез | РФ | ||
Заменители Амлодипина с полностью идентичным Норваску составом (включают амлодипина бесилат) производятся с 2007 года, когда на оригинальное средство перестала действовать патентная защита. До этого времени некоторые фармкомпании выпускали воспроизведенные препараты, содержащие амлодипина малеат. Из таких лекарств в России были зарегистрированы Амлодигамма (ВервагФарма), Тенокс (КРКА, Словения) и Стамло М (Редис, Индия). В продаже сейчас есть только Тенокс, 30 таблеток 10 мг стоят около 460 руб.
По гипотензивному действию амлодипина малеат немного слабее амлодипина бесилата. По данным исследования 2005 года бесилат позволяет нормализовать нижнее давление у 92% пациентов, малеат — у 86%.
Амлодипин представляет собой смешение S и R изомеров. Длительное время ученые считали, что активным веществом является только S изомер. Компания Актавис Групп даже выпустила препарат ЭсКорди Кор (цена около 300 руб.), в котором используется S изомер левамлодипин. Он эффективнее Амлодипина снижает давление (доза 2,5 мг левамлодипина соответствует 5 мг амлодипина) и реже вызывает отеки. В отличие от Амлодипина, ЭсКорди Кор не улучшает функции эндотелия, так как вместе с R изомером препарат лишился и влияния на выброс оксида азота.
Сравнение с похожими препаратами
Антагонисты кальция чаще назначают при отсутствии альтернативы: либо в составе комплексной терапии (2-3 лекарства от давления), либо когда другие группы препаратов плохо переносятся и противопоказаны. Поэтому сравнительных исследований амлодипина и других гипотензивных препаратов было проведено немного.
Выводы ученых по данным этих исследований:
- Амлодипин эффективнее действует на давление лежа, чем атенолол, но уступает ему по уровню давления стоя.
- Амлодипин стабильно действует 24 часа в отличие от комбинации каптоприла с гидрохлоротиазидом, эффективность которой падает к концу суток.
- Таблетки Амлодипин снижают давление в состоянии покоя на 20 (систолическое) и 14 (диастолическое) единиц, действие стабильно в течение суток. Для лизиноприла эти показатели – 11 и 7, давление лучше снижалось днем.
- Сравнение с антагонистами кальция: амлодипин снижает давление так же, как и фелодипин, но лучше, чем нифедипин.
- Таблетки от давления Амлодипин немного слабее, чем дилтиазем.
Отзывы пациентов
Отзыв Ирины. Амлодипин — препарат действенный, дешевый, удобный в применении, пить его нужно раз в день. Маме его назначили, когда к другим таблеткам наступило привыкание. Пока ей достаточно 5 мг, так что есть резерв на случай снижения эффекта. Стараюсь покупать Амлодипин от Тева, так как у этой компании цены низкие, а качество на высоте. Отзыв Юлии. У меня с антагонистами кальция не сложилось. Амлодипин принимала как дополнение к лекарству Валз Н, которое содержит валсартан и мочегонное. Давление он снижал хорошо, но с самого начала лечения начал вызывать отеки ног, которые не проходили даже за ночь и постепенно усиливались. Когда Амлодипин поменяли на Леркамен, отеки ушли, но давление поднялось до 200. Врач говорит, что такие проблемы с лекарствами из-за моего длительного инсулинозависимого диабета. В итоге пришлось полностью менять всю схему лечения и подбирать в стационаре новые препараты от давления и диабета. Отзыв Ольги. Ощущение, что все лекарства от давления вызывают побочку, ну или мне так повезло. Пила Эналаприл и Лизиноприл — был кашель. Из-за Амлодипина летом появлялись отеки на голенях. Пока продолжаю пить Амлодипин, проблему отеков решила временным снижением дозы. Лекарство все же эффективное и с гипертонией борется успешно, хоть и требует повышенного внимания к своему самочувствию.
