Правила применения препарата от давления Коронал
Коронал — препарат для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Он принадлежит к фармакологической группе бета-блокаторов — одной из основных групп гипотензивных препаратов, рекомендованных ВОЗ для применения у широкого круга гипертоников. В своей группе Коронал считается одним из наиболее безопасных лекарств, о чем свидетельствует низкая частота его побочных действий. Данные таблетки могут назначаться в качестве первого средства от давления, если у больного аритмия, частый плюс или другие признаки чрезмерной активности симпатоадреналовой системы. Рассмотрим подробнее механизм действия препарата, особенности его приема, эффективность по сравнению с другими лекарствами аналогичного назначения.
Показания к применению Коронала
Бета-блокаторы — одна из самых старых групп кардиологических препаратов среди тех, кому удалось сохранить актуальность до наших дней. Начиная с 1960-х годов они использовались в клинической практике как средство неотложной помощи с антиаритмическим эффектом. С тех пор их показания к применению существенно расширились. Сейчас они включают большую часть сердечно-сосудистых патологий, и в т.ч. повышенное давление. Среди наиболее изученных и гарантированно безопасных бета-блокаторов особое место занимают бисопролол и препараты с близким механизмом действия атенолол, метопролол.
Оригинальный препарат бисопролола выпускается фармкомпанией Мерк под маркой Конкор. Среди дженериков Конкора наибольшую популярность в России получил Коронал. Это лекарство имеет то же действующее вещество в тех же дозировках, что и оригинальный Конкор. Производит Коронал международная компания Зентива, которая специализируется на дженериках. Действующее вещество (фумарат бисопролола) закупается в Испании, Индии. Таблетки изготавливаются и проходят контроль качества на заводе Зентива в Словакии. В инструкции по применению указаны 2 основных показания Коронала: гипертония и предотвращение стенокардии, которая сопровождается болью и тяжестью в грудине, при ИБС (ишемической болезни сердца).
От чего помогает Коронал:
- Причина применения препарата при ИБС — его антиангинальное действие. Коронал снижает частоту пульса, уменьшает сократимость миокарда, увеличивает объем крови, проходящей через коронарные сосуды. По данным одного из исследований (1995 г., 161 пациент с ИБС), прием Коронала в течение месяца позволяет на 60% снизить частоту приступов стенокардии. Эффект лекарства является круглосуточным и распространяется на приступы, происходящие ночью или рано утром в состоянии покоя. Применение Коронала в течение года приводит к уменьшению частоты госпитализаций, уменьшению риска инфаркта, снижает потребность в операциях коронарного шунтирования.
- При гипертонии таблетки Коронал применяются из-за их способности снижать сердечный выброс, синтез ренина и сопротивление сосудов, увеличивать выброс веществ, расслабляюще действующих на стенки сосудов (оксида азота, простагландинов). Прием Коронала в дозе 5 мг позволяет нормализовать давление у 76% пациентов, 10 мг — у 94% пациентов. Среднее снижение давления, которого можно ожидать при 3-месячном применении Коронала:
| Дозировка, мг | Снижение давления, мм рт.ст. | |
| систолического | диастолического | |
| 5 | 15 | 10 |
| 10 | 25 | 15 |
| 20 | 30 | 20 |
По отзывам терапевтов, наилучшие результаты Коронал дает у больных с гиперсимпатикотонией. Помимо повышенного давления, у них часто наблюдается тахикардия, снижение потоотделения, повышенная сухость слизистых, расширение зрачков.
- При длительном применении Коронал и его аналоги препятствуют прогрессированию сердечной недостаточности, уменьшают выраженность ее симптомов, на треть снижают смертность. При сердечной недостаточности бисопролол показан 70% больных, причем в относительно высоких дозах.
- Коронал назначается при аритмиях вместо сердечных гликозидов, антагонистов кальция. В одном из исследований было доказано, что при приеме бисопролола частота рецидивов аритмий составляет 42% от исходной, причем сердечный ритм контролируется не только в покое, но и при нагрузках.
- Коронал может назначаться для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений в ходе хирургических вмешательств. Прием таблеток начинают за неделю до операции, продолжают в течение месяца после нее.
Как действует лекарство
На мембранах клеток есть особые образования белковой природы, которые умеют связываться с гормонами (преимущественно адреналином) и передавать сигнал внутрь клетки. Они называются адренорецепторами. Известно несколько видов адренорецепторов, каждый вид передает свой сигнал, который вызывает определенные реакции. При стимуляции рецепторов ß1 учащается пульс, увеличивается сила сокращений миокарда, растет давление. Влияние гормонов на рецепторы ß2 приводит к расширению бронхов, расщеплению запасов гликогена и выбросу их в кровь в виде глюкозы.
Коронал способен связываться с ß рецепторами, из-за чего их стимуляция гормонами становится невозможна. Все бета-блокаторы имеют сходный механизм действия. Однако Коронал имеет важную отличительную особенность: его действующее вещество является высокоселективным. Оно в 75 более эффективно связывается с рецепторами ß1, которые расположены в сердце, чем с рецепторами ß2, преимущественно локализующимися в бронхиолах и печени. Таким образом, действие Коронала практически не затрагивает ß2 рецепторы, поэтому лекарство имеет минимум побочных эффектов. Его можно назначать пациентам с болезнями легких, диабетом, нарушениями периферического кровообращения.
Бета-блокаторы бывают растворимыми в воде (выводятся в активном виде почками) или в жире (метаболизируются в кишечнике, печени). Бисопролол является липофильно-гидрофильным веществом, то есть может выводиться двумя способами. Примерно половина вещества разлагается в печени, остальная часть выходит вместе с мочой. Наличие двух путей выведения позволяет использовать таблетки Коронал у больных с умеренной почечной или печеночной недостаточностью, что и отражено в их инструкции по применению.
Метаболизм некоторых бета-блокаторов (карведилола, метопролола) зависит от генетических особенностей человека. Дефекты гена CYP2D6, которые у людей разных рас встречаются в 0,7-20% случаев, могут приводить к замедлению выведения лекарства, что приводит к его передозировке и повышению частоты побочек. Коронал и его аналоги в этом плане полностью безопасны, т.к. бисопролол с одинаковой скоростью выводится у всех пациентов.
Дозировка таблеток
В состав Коронала входят 5 или 10 мг фумарата бисопролола. Препарат не содержит лактозы, поэтому его можно принимать при гиполактазии. Для удобства деления пополам таблетки обеих дозировок имеют насечку. По инструкции Коронал может быть назначен в дозировках от 2,5 до 20 мг:
Таблетки Коронал выгоднее приобретать в большой упаковке в дозировке 10 мг, так цена лечения будет самой низкой. Сколько стоит препарат:
| Дозировка, мг | Таблеток в пачке | Средняя цена пачки, руб. | Цена месяца лечения при приеме 10 мг, руб. |
| 5 | 30 | 106 | 212 |
| 60 | 174 | 174 | |
| 100 | 284 | 170 | |
| 10 | 30 | 181 | 181 |
| 60 | 285 | 143 | |
| 100 | 470 | 141 |
Как правильно принимать Коронал
У пациентов, которым был назначен Коронал, нередко возникают вопросы по особенностям его приема. Ответим на самые частые из них:
- При каком давлении стоит начинать прием Коронала? Эти таблетки могут быть назначены сразу же после выявления у пациента гипертонии. Коронал является препаратом выбора для гипертоников с частым пульсом (более 75) или нарушениями сердечного ритма младше 60 лет. Самоназначение Коронала строго запрещено, т.к. для некоторых категорий пациентов (нарушения сердечной деятельности, периферического кровообращения, болезни легких, печени, почек) он может быть опасен.
- Как определяется оптимальная доза лекарства? Каждому больному суточная доза подбирается индивидуально. При гипертонии основным критерием является уровень давления, при болезнях сердца – частота пульса. В обоих случаях внимание обращают на переносимость таблеток. Если они вызывают серьезные побочные действия, препарат отменяют. Если побочка незначительно ухудшает качество жизни и потенциально не опасна (слабость, сухость во рту и т.п.) стоит потерпеть и не прекращать лечение в течение как минимум 2 недель. По отзывам пациентов, принимавших препарат, значительная часть побочных явлений к этому времени исчезает.
- Когда можно увеличивать дозировку? Эффект Коронала развивается постепенно, для достижения максимума требуется 2 недели. Если к этому времени стало понятно, что минимальная доза не дает нужного результата, ее можно поднять до 10 мг. Дальнейшее увеличение дозировки допускается только в исключительных случаях и только при хорошей переносимости Коронала.
- В какое время суток лучше пить таблетки? Препарат принимают в утреннее время, всю суточную дозу за 1 раз. Инструкция по применению Коронала советует пить лекарство натощак. Однако есть данные, что пища не ухудшает всасывание активного вещества и не влияет на его эффективность. Так что если таблетки вызывают тошноту или тяжесть в желудке, пейте их после еды.
- Можно ли принимать постоянно Коронал? И гипертония, и ИБС являются хроническими заболеваниями и требуют пожизненного приема лекарств. Коронал не относится к скоропомощным средствам, он предназначен для длительного применения.
- Можно ли во время лечения пить спиртное? Этанол не вступает во взаимодействие с бисопрололом, поэтому категоричного запрета на их совместный прием в инструкции нет. Однако совместимость с алкоголем любых бета-блокаторов врачи считают очень плохой, т.к. при регулярном употреблении спиртные напитки способствуют росту давления и появлению нарушений сердечного ритма, тем самым снижая эффективность лечения.
- Как избежать эффекта отмены? Если прием Коронала необходимо прекратить, дозу снижают на четверть каждые 3 дня. Например, первые 3 дня вместо 10 пьют 7,5 мг, следующие 3 дня — 5 мг, затем 2,5 мг.
Возможные побочные эффекты
Благодаря выраженной селективности Коронал считается высокобезопасным лекарством. В отличие от других бета-блокаторов, он практически не влияет на объем выдыхаемого воздуха, не сужает дыхательные пути при бронхиальной астме, не имеет отрицательного воздействия на эрекцию у мужчин, не вмешивается в метаболизм, не оказывает существенного влияния на глюкозу и холестерин крови.
Из-за побочных действий применение Коронала ограничено у следующих категорий больных:
Перечень побочных действий Коронала, приведенный в инструкции по применению:
| Частота, % | Нежелательные явления |
| более 10 | Урежение пульса до 40-59 уд./мин. Может сопровождаться слабостью, головокружением. |
| до 10 | Чрезмерное снижения давления, холодные конечности, онемение пальцев ног, сухость слизистых, нарушения пищеварения. |
| до 1 | Головная боль, отеки, боли или судороги в икрах, нарушения сна, гипотония при смене положения тела. Если Коронал принят в высокой дозировке, он может спровоцировать бронхоспазм. |
| до 0,1 | Обильное потоотделение, судороги, кошмарные сны, сухость и болезненность глаз, аллергические реакции в виде заложенности носа, сыпи, зуда. У диабетиков – ухудшение компенсации болезни. Синдром отмены в виде ухудшения состояния больного после резкого прекращения применения Коронала. |
| до 0,01 | Конъюнктивит, обострение псориаза, выпадение волос. |
Противопоказания к применению
В инструкции указаны следующие противопоказания к лечению Короналом:
- Сердечная недостаточность: либо острая, либо декомпенсированная хроническая, если пациенту требуется прием препаратов, влияющих на силу сокращения миокарда.
- Атриовентрикулярная блокада, начиная со 2 степени, если больному не установлен кардиостимулятор. При 1 степени инструкция разрешает прием Коронала только при условии частого врачебного контроля.
- Дисфункция или блокада синусового узла.
- Частота пульса менее 60 уд./мин.
- Систолическое давление менее 100.
- Бронхиальная астма с тяжелым течением, особенно при необходимости назначения высоких доз Коронала.
- Сильный спазм периферических сосудов (обычно в кистях рук) в ответ на воздействие холода или стресс.
- Феохромоцитома, если больной не принимает альфа-блокаторы.
- Возраст пациентов до 18 лет.
Беременность к противопоказаниям не относится. Коронал можно назначать женщинам, вынашивающим ребенка, если ожидаемый эффект таблеток важнее его возможного вреда. Коронал может ухудшать снабжение кровью плаценты, негативно влияя тем самым на питание плода. Если выявлено замедление развития плода, прием Коронала прекращают, женщину переводят на другие препараты. Чтобы снизить вред Коронала для новорожденного, инструкция рекомендует отменить лекарство за 3 суток до родов. Первые дни после рождения ребенок нуждается в особом контроле, т.к. у него возможны гипогликемия и низкий пульс.
Аналоги и заменители
Полные аналоги Коронала — препараты, содержащие бисопролол (данные взяты из российского госреестра лекарств):
| Название аналога | Производитель | Дозировки, мг | Цена минимальной дозировки, руб. за 28-30 табл. | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||
| Конкор | Мерк (Германия) | — | + | + | 185 |
| Конкор Кор | + | — | — | 140 | |
| Нипертен | КРКА (РФ) | + | + | + | 110 |
| Биол | Сандоз (Словения) | + | + | + | 105 |
| Бисопролол | Северная звезда, Биоком, Протек, Велфарм, Авексима (РФ), Польфарма (Польша), Ратиофарм (Германия), Тева (Израиль) | — | + | + | от 45 |
| Оболенское, Вертекс, Атолл, Рафарма, Пранафарм, Изварино (РФ) | + | + | + | от 55 | |
| Кординорм | Актавис (Исландия) | — | + | + | 145 |
| Кординорм Кор | + | — | — | 115 | |
| Бидоп | Гедеон Рихтер (Венгрия) | — | + | + | 160 |
| Бидоп Кор | + | — | — | 95 | |
| Арител | Канонфарма (РФ) | — | + | + | 110 |
| Арител Кор | + | — | — | 95 | |
| Бипрол | Нижфарм (РФ) | + | + | + | 105 |
| Бисогамма | Верваг Фарма (Германия) | — | + | + | 105 |
| Корбис | Юникем (Индия) | — | + | + | нет в продаже |
| Бисомор | ЭджФарма (Индия) | + | + | + | 105 |
Как видно из таблицы, примерно половина аналогов и заменителей Коронала имеет дозировку 2,5 мг. Она предназначена для пациентов с сердечной недостаточностью. Таким больным рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы 1,25 мг (полтаблетки 2,5 мг). Каждое увеличение дозы разрешено не раньше, чем пройдет 2 недели. Постепенно, по полтаблетки, суточную дозу доводят до 10 мг. Коронал в дозировке 2,5 мг не выпускается, поэтому его нежелательно применять на этапе подборы дозы. В дальнейшем, когда доза установлена, и больной ее хорошо переносит, он при желании может сменить свой препарат на таблетки Коронал.
Наиболее близкими к Короналу по принципу действия являются лекарства с действующими веществами метопролол (препараты Эгилок, Беталок и др.) и атенолол (таблетки Атенолол), они также относятся к бета-блокаторам и являются селективными. Заменить Коронал этими препаратами может только лечащий врач, т.к. больному потребуется заново подбирать суточную дозу.
Сравнение с похожими препаратами
Обычно врачи лояльно относятся к дженерикам и не настаивают на приобретении лекарства определенной торговой марки конкретного производителя. В рецепте указывается только действующее вещество, а выбор названия препарата остается на усмотрение больного. Все меняется, когда дело касается бисопролола. Назначая его, кардиологи часто советуют либо оригинальный препарат Конкор, либо дженерики известных фармкомпаний, у которых налажен контроль качества выпускаемой продукции. Причина такого отношения к дешевым аналогам и заменителям — их более низкая эффективность.
Одно из российских исследований 2010 года показало, что при помощи оригинального Конкора легче достичь целевых значений пульса, чем при помощи дженерика (торговая марка не указана, скорее всего, использовался самый дешевый). К тому же дженерик не обеспечивал такого же расслабления сосудов, не влиял на выброс оксида азота из сосудистых стенок, хуже переносился пациентами с болезнями легких. Эти данные полностью подтверждают и сами больные, оставляя самые лучшие отзывы о препарате Конкор. За ним с небольшим отрывом следуют таблетки Коронал и Бисопролол производителей Озон, Вертекс, Ратиофарм, Тева. Остальные дженерики либо покупаются редко, либо имеют плохие отзывы.
Сравнение Коронала с атенололом и метопрололом:
- Селективность бисопролола (75:1) гораздо выше, чем атенолола (35:1) и метопролола (20:1), поэтому он оказывает меньшее влияние на рецепторы ß2, гораздо реже вызывает бронхоспазм и имеет меньше противопоказаний.
- Атенолол выводится преимущественно почками, поэтому его применение ограничено при почечной недостаточности. В выведении метопролола активно участвует печень, поэтому препарат запрещен при нарушениях ее функций.
- Метопролол чаще вызывает такие побочные явления как бессонница, депрессия, ночные кошмары, т.к. проникает сквозь гематоэнцефалический барьер.
- Эффективность метопролола зависит от генных особенностей пациента. В некоторых случаях лекарство может накапливаться в крови, что приводит к выраженным побочным эффектам.
- Метопролол может назначаться для лечения мигреней. Бисопролол по этому показанию работает гораздо слабее.
- Коронал сильнее снижает давление, чем атенолол, и действует более длительное время по сравнению с метопрололом. К концу суток его эффективность остается на уровне около 90% от максимальной. У метопролола этот показатель равен 60%.
- Атенолол эффективнее Коронала в остром периоде инфаркта.
Отзывы пациентов
Отзыв Елены. Мне Коронал подошел идеально: помог стабилизировать давление и сердечный ритм, не вызвал побочек. Теперь мое сердце не трепыхается и не пытается выскочить, как раньше, самочувствие и выносливость намного улучшились. До Коронала я пила Бисопролол компаний Прана и Вертекс. Нужный результат они давали — пульс снижали, но переносились хуже. Отзыв Игоря. Я за 10 лет болезни перепробовал много вариантов Бисопролола. В последние 2 года остановился на Коронале. Его производитель хорошо известен и заслуженно имеет хорошую репутацию. По моим наблюдениям, Коронал ничуть не слабее Конкора. К тому же он дешевле оригинала, что имеет немаловажное значение, так как пить его мне придется постоянно. Отзыв Марины. Коронал пью как таблетки от давления. Врач выбрала это лекарство, потому что ей не понравился мой пульс. Начинала лечение с 5 мг. В этой дозировке Коронал вызвал побочку — болела голова, периодически падало давление. Сейчас дозу снизили до 2,5 мг, чувствовать себя стала лучше.
