Капотен: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

При каком давлении можно принимать Капотен: инструкция и отзывы

Капотен — самый первый ингибитор АПФ, который начал применяться в клинической практике. Он активно используется и сейчас, несмотря на широкий выбор новых гипотензивных средств. Капотен остается препаратом выбора для лечения неосложненных гипертонических кризов, профилактики повторных инфарктов, остановки прогрессирования сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. Капотен является оригинальным лекарством, разработанным американской компанией Бристол-Майерс Сквибб. В России его выпускает один из ведущих фармпроизводителей Акрихин в рамках лицензионного партнерства и с соблюдением международных норм качества.

 

Кому назначается препарат

В нашем организме есть особая система РААС, которая регулирует отношения между сердцем, сосудами и другими жизненно важными органами. При необходимости эта система быстро реагирует: поднимает и снижает давление. Когда регуляция давления нарушена, возникает стойкая гипертония. Одновременно с увеличением сосудистого сопротивления развиваются и другие патологии: разрастается миокард, ухудшаются функции эндотелия сосудистых стенок, снижается свойство крови расщеплять тромбы. Как правило, эти нарушения длительные и почти необратимые. Справиться с ними немедикаментозными методами удается далеко не всегда, большинству больных придется пить таблетки на постоянной основе.

При каком давлении принимать данные препараты? Общепринятый уровень, при котором принято диагностировать гипертонию, составляет более 140 (систолическое) на 90 (диастолическое). Если давление неоднократно выходило за эти пределы, таблетки придется пить пожизненно. Выбирать стоит те лекарства, которые не только устраняют гипертонию, но и борются с сопутствующими нарушениями. Один из оптимальных вариантов — ингибиторы АПФ. Эти средства хорошо изучены и успешно применяются несколько десятилетий. Первым препаратом в группе был каптоприл, он начал выпускаться Бристол-Майерс Сквибб с 1975 года под торговой маркой Капотен. Оказалось, что это вещество хорошо снижает давление даже у тех больных, для которых другие гипотензивные средства были неэффективны. Ошеломляющий успех Капотена стимулировал фармпроизводителей разрабатывать новые ингибиторы АПФ. Сейчас в группе больше десятка действующих веществ.

От чего помогает Капотен:

1. Главное показание к применению — гипертония, в т. ч. и реноваскулярная, то есть вызванная закупоркой почечной артерии.
2. При сердечной недостаточности он применяется комплексно с другими лекарствами.
3. После инфаркта препарат назначают, как только стабилизируется состояние больного.
4. У диабетиков с нефропатией Капотен и аналоги применяются для предотвращения прогрессирования нарушения работы почек.

Как действует лекарство Капотен

Важное звено в работе РААС — превращение малоактивного гормона ангиотензин I в ангиотензин II, который обладает способностью резко и сильно сужать сосуды, провоцируя тем самым подъем давления. Это превращение возможно только при участии фермента АПФ. Капотен ингибирует АПФ, то есть препятствует его работе.

Результат ингибирования:

1. В средней дозировке препарат снижает систолическое давление на 15-30, диастолическое — на 10-20 единиц. По силе действия он близок к тиазидным диуретикам, бета-адреноблокаторам, антагонистам кальция. Важное преимущество Капотена перед этими лекарствами — его способность снижать массу гипертрофированного миокарда, уменьшая тем самым частоту возникновения нарушений работы сердца. В одном из исследований длительностью более 6 лет было установлено, что Капотен препятствует появлению сердечно-сосудистых нарушений, на 46% снижает смертность среди пациентов, которым гипотензивное средство назначено впервые.
2. Капотен — единственный ингибитор АПФ, который может использоваться в качестве скоропомощного средства при скачке давления. Если положить таблетку под язык, давление начнет падать уже спустя 10 минут. Снижение будет плавным, максимальный эффект будет виден спустя час, сохранится 6 часов.
3. Назначение Капотена в первые сутки после инфаркта на 7% улучшает выживаемость, через месяц лечения на 19% уменьшает вероятность развития сердечной недостаточности, на 25% снижает вероятность повторного инфаркта.
4. При сердечной недостаточности высокие дозы Капотена способствуют снижению смертности (на 19%), уменьшают количество госпитализаций (на 22%), улучшают качество жизни больных.
5. Ингибирующее действие Капотена распространяется и на нефроны почек. Препарат снижает давление внутри почечных клубочков, препятствуя их разрушению. У пациентов с диабетической нефропатией, длительно (от 3 лет) принимающих Капотен, меньше средний уровень креатинина, реже возникает потребность в диализе или пересадке почки.
6. Капотен способствует снижению инсулинорезистентности, обладает антиоксидантным действием. Он на 14-21% (данные разных исследований) уменьшает вероятность заболеть диабетом. Ученые считают, что в этом «повинна» сульфгидрильная группа в молекуле каптоприла.

Форма выпуска и дозировка

Капотен производится в виде таблеток без пленочной оболочки в единственной дозировке — 25 мг. Таблетки снабжены крестообразной насечкой, с помощью которой их удобно разламывать для получения половины и одной четвертой дозы.

Каптоприл, который используется для производства Капотена, синтезируют в Ирландии, Испании и Китае. Производство таблеток с использованием готовой фармацевтической субстанции сосредоточено в РФ и Австралии. По отзывам пациентов, в российских аптеках можно приобрести препарат только отечественного производства. Изготовление таблеток, их упаковка и контроль качества осуществляется компанией Акрихин.

Сколько стоит Капотен:

пачка с 28 табл. обойдется примерно в 170 рублей;

цена 40 табл. — 225 руб.;

56 табл. стоят около 305 руб.

Дозировка лекарства индивидуальна для каждого пациента. По инструкции дозы подбираются в зависимости от цели терапии и тяжести болезни:

Заболевание	Дозировки
Гипертония	Принимать при повышенном давлении начинают с 1-2 табл. в день, доза зависит от стадии гипертонии. Если давление остается выше целевого уровня, дозу понемногу увеличивают. Разрешенный суточный максимум — 150 мг (6 табл.).
Гипертония у пожилых	Лечение начинают с половины таблетки Капотен в день. Если ее недостаточно, пациентам дополнительно назначают мочегонные препараты из группы петлевых.
Сердечная недостаточность	Принимать Капотен начинают с 18,75 мг (трижды по четверти таблетки). Если лечащий врач считает необходимым, и больной хорошо переносит препарат, дозировку можно увеличивать каждые 2 недели. Средняя суточная доза у пациентов с сердечной недостаточностью — 75 мг, предельная — 150 мг.
Перенесенный инфаркт миокарда	Терапия начинается в первые дни, сразу же после стабилизации состояния пациента. Первичная суточная дозировка — 6,25 мг, оптимальная — от 37,5 до 75 мг, предельная — 150 мг.
Нефропатия, в т.ч. диабетическая	Суточная доза зависит от работоспособности почек и варьируется в пределах от 75 до 100 мг.
Почечная недостаточность	При СКФ более 30 применяются стандартные дозировки. Если СКФ ≤30, используются уменьшенные дозы. Лечение начинается с половины таблетки, при необходимости дозу увеличивают под контролем врача.

Как правильно принимать

Особенности применения Капотена подробно описаны в инструкции:

кратность приема — от 2 раз. Трехкратный прием рекомендован при назначении более 100 мг каптоприла в сутки, т.к. больше 2 таблеток Капотен за один раз пить нежелательно. Время действия у разных больных составляет от 6 до 12 часов. Если вы пьете таблетки 2 раза, и ко времени следующего приема у вас начинает подниматься давление, врачи рекомендуют разделить суточную дозу на 3 раза и принимать ее с равными 8-часовыми интервалами;

действие Капотена меняется в зависимости от того, таблетки принимать до еды или после. Биодоступность каптоприла существенно (от 30 до 55% у разных больных) снижается, если пить его вместе с пищей. Чтобы большая часть препарата проникла в кровь и начала работать, требуется 1 час. Для лучшей эффективности инструкция по применению Капотена рекомендует пить таблетки натощак, до еды должно оставаться не менее часа;

для профилактики побочных эффектов перед первым использованием Капотена необходимо проверить почки. Желательно сделать УЗИ, сдать кровь на креатинин, мочевину, сделать общий анализ мочи. В ходе лечения такие исследования желательно повторять каждые полгода;

раз в 2 месяца делают общий анализ крови, особое внимание обращают на уровень лейкоцитов. Если они ниже нормы, больному нужна консультация терапевта. При уровне ниже 1 тыс./мкл — срочная врачебная помощь;

капотен может вызывать головокружения, влиять на скорость реакции и возможность сосредоточиться, поэтому инструкция не рекомендует пациентам водить автомобиль, особенно в начале лечения.

Как принимать Капотен: под язык или пить

Производитель предусмотрел 2 способа приема таблеток: их можно помещать под язык или пить. Пероральный прием (глотнуть, запить водой) рекомендован пациентам, принимающим лекарство ежедневно. Сублингвальный прием (под язык до рассасывания) предпочтителен, когда Капотен используется для улучшения состояния при гипертоническом кризе. Через сколько начинает действовать лекарство, зависит от метода его применения. При пероральном приеме первые результаты видны спустя 20 минут, сублингвальном — 10 минут.

Применение таблеток разрешено только при неосложненном кризе. Его признаки: высокое давление, головокружение, тошнота, боль в затылке, слабость. Больному дают от половинки до целой таблетки Капотена. В первый час давление должно упасть на 20% от исходного уровня. Если этого не произошло, дозу Капотена можно немного увеличить. Желательно, чтобы показатели нормализовались постепенно, за 1-2 суток, так как их резкое снижение опасно.

Если у гипертоника наблюдаются спутанность или потеря сознания, судороги, одышка, давящее ощущение в грудине, криз считается осложненным. Капотен в таком случае не эффективен, больному требуется квалифицированная медицинская помощь.

Возможные побочные эффекты

Для всех препаратов группы ингибиторов АПФ характерны общие побочные действия. Капотен не является исключением. При его приеме возможны:

кашель (частота до 10%) — отрывистый, сухой, усиливающийся ночью. Не влияет на функции легких. По отзывам, данная побочка может серьезно ухудшать качество жизни, вплоть до появления бессонницы;

тошнота, извращения вкуса (до 10%);

аллергии, включая сыпь (меньше 10%) и ангионевротический отек (до 1%);

гипотония (до 1 % пациентов). Побочный эффект обычно возникает в начале терапии, при передозировке лекарства либо при совместном применении с диуретиками;

нарушение работы почек, протеинурия (менее 0,1%);

гиперкалиемия (до 0,01%);

нейтропения — падение уровня нейтрофильных лейкоцитов (до 0,01%);

импотенция (менее 0,01%).

Противопоказания к применению

Выведение Капотена из организма осуществляется преимущественно почками. В активном виде выводится половина каптоприла, остальное вещество дезактивируется в печени. Серьезные патологии печени и почек (тяжелая недостаточность, сужение почечных артерий, пересадка почки в анамнезе) являются противопоказаниями к терапии Капотеном, так как фармакокинетика препарата у таких больных может существенно отличаться от описанной в инструкции по применению. С высокой вероятностью выведение каптоприла будет нарушено, концентрация в крови возрастет до опасных значений. Передозировка чревата тяжелой гипотонией, вплоть до состояния шока.

Повышенная чувствительность и аллергического, и неаллергического характера к какому-либо из компонентов таблеток Капотен или к активному веществу, которое относится к ингибиторам АПФ, также является противопоказанием. Особенно опасен ангионевротический отек. Он может распространиться на гортань, нос, слизистую рта и вызвать опасные для жизни затруднения дыхания.

Препарат алискирен (Расилез и аналоги) действует по тому же принципу, что и каптоприл: блокирует систему РААС, поэтому совместное применение этих лекарств сильно увеличивает частоту побочных эффектов. Наиболее высок риск у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью (СКФ ниже 60).

При беременности Капотен запрещен. В 1 триместре опасность применения ниже, риск пороков развития плода минимален. Во 2 и 3 триместрах препарат может вызвать множество нарушений развития, самые опасные из них — дисфункция почек, патологии костей черепа плода. Нельзя возвращаться к приему Капотена и после родов, если вы кормите грудью. Около 1% от попавшего в кровь каптоприла проникает в молоко, что может вызвать у новорожденного гипотонию и спровоцировать побочные действия. В инструкции к перечню противопоказаний отнесен и детский возраст, однако врачи могут использовать препарат для терапии гипертонического криза у подростков.

Сведений о совместимости с алкоголем в инструкции к Капотену нет. Этанол не взаимодействует с каптоприлом, но способствует повышению тяжести течения гипертонии, поэтому врачи запрещают любые спиртные напитки на все время лечения.

Аналоги и заменители

В российский реестр лекарств включены следующие аналоги Капотена:

Наименование	Дозировки					Производитель, страна	Цена 40 табл. по 25 мг, руб.
	6,25	12,5	25	50	100
Каптоприл	—	+	+	+	—	Пранафарм, РФ	11
	—	—	+	+	+	Озон, РФ	20
	—	—	+	+	—	МакизФарма, Валента и Фармакор, РФ	от 12
	—	—	+	—	—	БЗМП, Беларусь	14
	—	+	+	+	—	М.Дж.Биофарм, Индия	—
	—	—	+	+	—	Промед и Шрея Лайф, Индия
Каптоприл Сандоз	+	+	+	+	+	Сандоз, Словения	138
Каптоприл-Акос	—	—	+	+	—	Синтез, РФ	18
Каптоприл-СТИ	—	—	+	+	—	Авва-Рус, РФ	42
Блокордил	—	+	+	+	—	КРКА, Словения	—
Каптоприл-ФПО	—	—	+	+	—	Оболенское, РФ
Каптоприл Велфарм	—	—	+	+	—	Велфарм, РФ
Каптоприл-Сар	—	—	+	—	—	Промомед и Биохимик, РФ
Веро-Каптоприл	—	—	+	—	—	Верофарм, РФ
Ангиоприл-25	—	—	+	—	—	Торрент Фармасьютикалс, Индия
Каптоприл-УБФ	—	—	+	—	—	Уралбиофарм, РФ

Сравнение с похожими препаратами

В отзывах врачей регулярно встречается сравнение Капотена со «старым конем», который и борозды не испортит, и целевое давление больным обеспечит. Результаты сравнения препарата с другими лекарствами — ингибиторами АПФ:

1. Снижение давления, которого можно добиться с помощью ингибиторов АПФ, примерно одинаковое для всех входящих в группу действующих веществ. Главное — правильно подобрать дозировку.
2. Капотен — активное лекарство, поэтому сила его действия мало зависит от состояния печени. Из групповых аналогов Капотена так же работает только лизиноприл (Диротон). Остальные популярные ингибиторы АПФ — пролекарства, активность приобретают после метаболизма в печени.
3. Пролекарства работают медленнее, чем активные, поэтому их нельзя использовать при гипертоническом кризе.
4. Согласно инструкции, таблетки Капотен нужно принимать от 2 раз в день. Более современные препараты: эналаприл (Энап), лизиноприл, периндоприл (Перинева) — однократно, поэтому именно их чаще назначают для длительного приема.
5. Если Капотен вызывает такие побочные эффекты как нарушения вкуса, нейтропению, протеинурию, его нельзя менять на зофеноприл (Зокардис), т.к. эти вещества имеют сходное строение. А вот любые другие ингибиторы АПФ могут быть заменителями Капотена, с высокой долей вероятности побочка исчезнет.

Капотен или Каптоприл: что лучше при кризе?

Таблетки, которые выпускаются под торговой маркой Каптоприл, являются полными аналогами препарата Капотен. Они содержат то же действующее вещество, что и оригинальное лекарство. Все аналоги проверены на биоэквивалентность оригиналу. Скорость всасывания активного вещества из таблетки, сила и длительность гипотензивного действия, инструкции по применению у этих препаратов максимально близки, поэтому при необходимости ими можно заменить Капотен и при кризе, и при ежедневном применении.

Отзывы пациентов

Отзыв Михаила. Пить Капотен удобно начинающим гипертоникам, у которых давление поднимается редко, но метко. У меня обычно давление пониженное, поэтому уровень 135/90 уже плохо переносится: голова болит и кружится, глаза давит. После приема таблетки легчает уже через полчаса, но тяжесть в затылке ощущается до конца дня. Ответ Евгении. Существуют ситуации, когда давление резко подскакивает вниз и его приходится быстро снижать. В этом случае Капотен незаменим. Постоянно ношу один блистер с собой, пользуюсь им не только я, но и коллеги. Если давление ниже 180, будет достаточно полтаблетки, ее кладут под язык и рассасывают. А вот для постоянного приема Капотен очень неудобен. Мало того, что таблетки приходится пить каждые 8 часов, так еще и нужного давления с их помощью добиться очень сложно. Отзыв Анны. Капотен от давления принимаю на постоянной основе, справляется он со своей задачей хорошо, но дает побочный эффект — кашель. По совету врача 2 месяца пила Капотен вместе с Лоратадином. За это время кашель стал гораздо меньше, а потом и совсем ушел.