Показания к применению Диувера и подробная инструкция
Диувер — один из самых мощных сильнодействующих диуретиков. Низкие дозы лекарства (до 5 мг) хорошо снижают давление, при этом оказывают незначительное мочегонное действие, поэтому используются для лечения гипертонии. По данным исследований, Диувер позволяет нормализовать давление у 60% пациентов. Препарат можно сочетать с гипотензивными средствами из всех групп. В дозе 5-20 мг мочегонное действие Диувера значительно усиливается, поэтому высокие дозировки используются для снятия отеков, в том числе и при сердечной недостаточности.
Показания к применению Диувера
Препарат относится к группе петлевых диуретиков. Место действия этих лекарств — восходящий сегмент петли нефрона, которая получила название петля Генле по имени открывшего ее ученого. В петле почечного нефрона происходит реабсорбция из мочи обратно в кровь калия и хлорида натрия. В норме назад всасывается около четверти поступившего в первичную мочу натрия. Петлевые диуретики препятствуют этому перемещению, в результате их работы растет скорость образования мочи, учащаются мочеиспускания, падает объем внутриклеточной жидкости, а одновременно с ним снижается и давление.
В препарате Диувер действующим веществом является торасемид. Среди петлевых диуретиков, разрешенных в РФ, он самым последним вошел в клиническую практику, примерно в 80-х годах 20 века.
Из механизма действия понятно, от чего помогает Диувер:
- Чаще всего он назначается при отеках, в том числе и тех, которые возникли из-за сердечной недостаточности, хронических болезней почек и легких. Отеки, которые образуются при нефротическом синдроме, часто можно уменьшить только петлевыми диуретиками.
- Вторым показанием к применению лекарства является гипертония. Обычно Диувер рекомендуют пациентам, у которых подъем давления может быть вызван сразу несколькими причинами: нарушениями в системе регуляции давления, спазмом сосудов, чрезмерной чувствительностью организма к соли.
- Диувер используется при необходимости форсированного диуреза, например, для лечения лекарственных отравлений. Для предупреждения обезвоживания больному вводят физраствор.
Таблетки Диувер и их полные аналоги относятся к самым сильным диуретикам, поэтому их часто назначают пациентам с плохо поддающейся лечению гипертонией: пожилым людям, больным с сердечной недостаточностью, диабетом и другими нарушениями метаболизма, в том числе дислипидемией. Если давление ненамного превышает норму, его можно легко снизить более удобными в применении препаратами, например, тиазидоподобными диуретиками или ингибиторами АПФ.
Как действует лекарство
В основе гипотензивного действия Диувера лежит комплексный механизм, который врачи называют «тройным эффектом»:
- Диувер тормозит реабсорбцию натрия, тем самым помогая снижать запасы жидкости в теле. В отличие от других петлевых диуретиков, этот эффект Диувера не считается основным.
- Препарат способствует выведению кальция из мышц сосудистых стенок, из-за чего падает их чувствительность к катехоламинам. В свою очередь, это приводит к расслаблению стенок сосудов, снижению давления.
- Уникальное свойство Диувера — снижение активности системы регуляции давления РААС, которое объясняется противодействием торасемида работе рецепторов ангиотензина II. Благодаря этому предупреждаются спазмы сосудов, замедляется развитие типичных для гипертонии последствий: гипертрофии миокарда и сосудистых стенок.
Диувер имеет высокую биодоступность: в кровь попадает больше 80% действующего вещества. Причем уровень биодоступности мало зависит от особенностей пищеварения пациентов. Инструкция по применению позволяет его принимать до еды или после, так как пища не влияет на процессы всасывания торасемида. Благодаря этим характеристикам действие Диувера очень предсказуемое. Таблетки можно принимать в удобное время и при этом быть уверенным, что они подействуют максимально быстро.
Особенности фармакокинетики торасемида:
| Начало действия | Около 1 часа. |
| Максимальное действие | Достигается спустя 1,5 часа, сохраняется 3-5 часов. |
| Период полувыведения | 4 часа, в том числе и при почечной либо сердечной недостаточности. Удлиняется у пожилых гипертоников. |
| Длительность мочегонного действия | Около 6 часов. |
| Общее время снижения давления | До 18 часов. |
| Метаболизм, выведение | 80% инактивируется в печени, около 20% выводится почками в активном виде. |
Форма выпуска и дозировка
Производит Диувер хорватское фармпредприятие Плива Хрватска, которое является одним из подразделений компании Тева. В России препарат очень популярен. По данным маркетингового исследования за 2013 год, при необходимости назначения торасемида предпочтение Диуверу отдают 90% кардиологов.
Таблетки не имеют пленочной оболочки, в состав входят:
Препарат имеет всего 2 дозировки — 5 и 10 мг, но таблетки снабжены насечкой, что позволяет их делить пополам. Варианты упаковки и цена Диувера:
| Дозировка, мг | Количество табл. в пачке, шт. | Средняя цена, руб. | Цена 1 мг, руб. |
| 5 | 20 | 335 | 3,4 |
| 60 | 640 | 2,1 | |
| 10 | 20 | 405 | 2 |
| 60 | 1065 | 1,8 |
При гипертонии инструкция рекомендует начинать лечение с суточной дозы 2,5 мг. В этом случае давление будет снижаться постепенно без сильного мочегонного эффекта. Диувер назначают на длительное время. Первых результатов можно ожидать уже на первой неделе лечения, максимальный эффект развивается спустя 3 месяца приема. Среднее снижения давления при приеме Диувера — 17/12 (верхнее уменьшается на 17, нижнее на 12 мм.рт.ст.), для гипертоников с повышенной чувствительностью к диуретикам — до 27/22. При недостаточной эффективности дозировку можно удвоить, но сила гипотензивного действия при этом возрастет незначительно, а выведение мочи может активизироваться. Судя по отзывам врачей, рациональнее применять комбинированное лечение: Диувер в минимальной дозировке и еще одно лекарство от давления.
При отеках лечение начинают с 5 мг, дозировку можно постепенно поднять до 20 мг. При массивных отеках, причиной которых может быть нефротический синдром, врач может увеличить дозу до 40, а в некоторых случаях и до 200 мг. В дозе 5-20 мг препарат может быть назначен на длительное время, в более высоких дозах — до исчезновения отеков.
Как правильно принимать
Инструкция предусматривает только однократный прием Диувера независимо от назначенной дозы. По отзывам, врачи могут назначать это лекарство и дважды в день, если доза велика или эффекта не хватает на весь день. При необходимости таблетку можно поделить пополам и даже измельчить.
Лучшее время для приема Диувера — утро после завтрака. В этом случае для равномерного снижения давления в сутки будет достаточно 1 таблетки, причем сохранятся и естественные колебания давления: оно будет немного выше утром, когда таблетка еще не начала действовать в полную силу, и вечером, когда закончится мочегонное действие препарата.
Если лечение сопровождается частыми мочеиспусканиями и не позволяет вести привычную жизнь, прием можно перенести на вечер. При вечернем применении Диувера нужно обязательно контролировать утреннее давление, т.к. оно может быть выше нормального уровня.
Рекомендации для пациентов, принимающих таблетки Диувер:
| Группа больных | Рекомендации инструкции |
| Длительный прием больших доз Диувера | Профилактика гипонатриемии и гипокалиемии: диета без ограничения соли, препараты калия. |
| Почечная недостаточность | Регулярный контроль электролитов, азота, креатинина, мочевины, pH крови. Если показатели отличаются от нормы, лечение приостанавливают. |
| Печеночная недостаточность | В связи с тем, что торасемид метаболизируется в печени, дозу больным с печеночной недостаточностью подбирают индивидуально, желательно в условиях стационара. |
| Сахарный диабет | Необходим более частый контроль глюкозы. При серьезной гипергликемии диуретики повышают риск гиперосмолярной комы. |
Диувер может ухудшить концентрацию внимания, поэтому при его приеме нежелательны вождение и работа, требующая предельного сосредоточения.
Возможные побочные эффекты
Большая часть побочных эффектов Диувера связана с его мочегонным действием. Так как выделение мочи напрямую зависит от дозы лекарства, нежелательные реакции появляются чаще при приеме высоких доз.
Возможные побочные действия:
Частота появления побочных эффектов в инструкции по применению не указана, однако известно, что у женщин она выше.
Противопоказания
Для нескольких групп гипертоников инструкция по применению Диувера запрещает его прием. Большая часть противопоказаний связана с возможным дефицитом натрия и обезвоживанием из-за мочегонного действия таблеток.
| Противопоказания | Причина запрета Диувера |
| Гиперчувствительность к любому из компонентов Диувера. | Возможно развитие реакции анафилактического типа. |
| Аллергия на сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален) или производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). | Высок риск реакции на торасемид, т.к. он является производным сульфонилмочевины. В этом случае торасемид можно заменить другими петлевыми диуретиками, т.к. они отличаются по химическому строению. |
| Гиполактазия. | Одним из вспомогательных компонентов Диувера является моногидрат лактозы. |
| Тяжелая почечная недостаточность с полным прекращением образования мочи. | Возникает передозировка, так как с мочой выводится часть активного торасемида. Передозировка приводит к сильному обезвоживанию, сдвигу баланса электролитов, снижению давления, потере сознания. |
| Патологии с нарушением оттока мочи независимо от уровня мочевыводящих путей. | |
| Громерулонефрит. | |
| Обезвоживание, дефицит калия, натрия, избыток мочевой кислоты в крови. | Из-за мочегонного эффекта таблеток Диувер велик риск усугубления состояния. Риск выше при приеме больших доз. |
| Передозировка сердечных гликозидов. | В сочетании с гипокалиемией возможны нарушения ритма сердца, в том числе и опасные для жизни. |
| Кормление грудью. | Нет данных, проникает ли лекарство в грудное молоко. |
| Детский возраст. | Данных о безопасности торасемида для формирующегося организма нет. Сейчас изучается возможность применения препарата у детей с сердечной недостаточностью. |
Таблетки Диувер имеют плохую совместимость с алкоголем. Этанол также является диуретиком, поэтому при употреблении его в больших количествах вместе с торасемидом у больного может развиться тяжелое обезвоживание, которое сопровождается потерей сознания, слабым пульсом, падением давления. К противопоказаниям относят и частое потребление алкоголя в небольших дозах, т.к. у больного повышается вероятность появления нежелательных реакций, особенно нарушения баланса электролитов.
Аналоги и заменители
Права на оригинальный препарат с активным веществом торасемид принадлежат американской компании Roche, называется он Демадекс. Ни в Европе, ни в России Демадекс не зарегистрирован. Диувер и его аналоги, содержащие торасемид, являются дженериками Демадекса.
Из аналогов препарата Диувер в России прошли регистрацию следующие лекарства:
| Название | Дозировки | Цена за дозировку 10 мг | Сколько стоит 1 таблетка, руб. | Фармкомпания | Страна | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||||
| Бритомар | — | + | + | 450 (30 табл.) | 15 | Феррер Интернасьональ | Испания |
| Тригрим | + | + | + | 485 (30 табл.) | 16,2 | Польфарма | Польша |
| Торасемид | — | + | + | 210 (30 табл.) | 7 | Фармпроект | Россия |
| + | + | + | 135 (20 табл.) | 6,8 | Атолл (Озон) | ||
| — | + | + | 100 (20 табл.); 225 (60 табл.) | 3,8 | БФЗ | ||
| — | + | + | нет в продаже | — | ХетероЛабс | Индия | |
| Торасемид СЗ | — | + | + | 220 (30 табл.); 380 (60 табл.) | 6,3 | Северная звезда | Россия |
| Торасемид Медисорб | — | + | + | нет в продаже | — | Медисорб | |
| Лотонел | — | + | + | 325 (30 табл.); 600 (60 табл.) | 10 | Вертекс | |
| Торасемид Канон | — | + | + | 160 (20 табл.); 400 (60 табл.) | 6,7 | Канонфарма | |
Если расположить эти таблетки по популярности, первое место придется отдать Диуверу, за ним с большим отрывом расположатся Бритомар, Торасемид от Северной звезды, Тригрим и Лотонел.
Среди аналогов особое место занимают Тригрим и Торасемид компании Озон. Эти препараты единственные имеют дозировку 2,5 мг, поэтому их удобно принимать при легких степенях гипертонии, сочетать с другими гипотензивными средствами.
Особняком стоит и Бритомар. Он принципиально отличается от других лекарств формой выпуска. Таблетки Бритомар имеют пролонгированное действие. По отзывам пациентов, он меньше влияет на образование мочи, и поэтому легче переносится. По данным исследований, мочегонное действие у этого препарата запаздывает, максимум образования мочи приходится на 6 часов после приема, сила позывов к мочеиспусканию слабее, но суточный объем мочи такой же, как у Диувера. Считается, что пролонгированный торасемид реже вызывает гипогликемию и безопаснее для почек. Однако есть данные, что защитное действие обычного торасемида на сердце сильнее, чем пролонгированного.
Сравнение с похожими препаратами
Самыми близкими к Диуверу по принципу действия являются петлевые диуретики фуросемид (оригинал — Лазикс, дженерики Фуросемид) и этакриновая кислота (в РФ зарегистрирован 1 препарат — Урегит).
Важные отличия этих лекарств:
- Бидоступность торасемида гораздо выше, чем фуросемида. К тому же действие торасемида у разных пациентов схоже, а эффект фуросемида часто зависит от индивидуальных особенностей и сильно варьируется.
- Действие фуросемида и этакриновой кислоты более быстрое, но короткое, поэтому в сутки их нужно принимать 2-3 раза.
- Фуросемид не может служить заменителем Диувера при долговременной терапии гипертонии, зато он быстрее справляется с гипертоническими кризами. При однократном приеме он начинает действовать спустя полчаса, при внутривенном введении — спустя 10 минут.
- Ни Лазикс, ни Урегит не имеют тройного эффекта, присущего Диуверу. Снижение давления с их помощью достигается только путем выведения жидкости.
- Диувер реже вызывает побочные действия, чем Лазикс (частота соответственно равна 0,3 и 4,2%).
- У диуретиков с сильным и быстрым действием наблюдается эффект рикошета — быстрое выведение жидкости, а затем ее последующее накопление. При применении Диувера данный эффект отсутствует.
- Заменять Диувер групповыми аналогами нежелательно при болезнях сердца, так как он лучше переносится такими больными. Частота повторных госпитализаций из-за сердечной недостаточности у принимающих торасемид составляет 17%, у пьющих фуросемид — 32%.
Отзывы пациентов
Отзыв Марины. У моего отца сильно отекшие ноги. Из-за воды ходить тяжело, кровообращение нарушено, на одной ноге незаживающая язва плюс повышенное давление. Диувер пьет по назначению участкового врача. Лекарство помогает хорошо: за месяц отеки сильно уменьшились, подвижность улучшилась. Правда, не обошлось без побочек. На очередном приеме пришли плохие результаты анализов, снизились магний, калий и натрий. Сейчас он продолжает пить Диувер вместе с таблетками магния и калия. Так что препарат хороший, но сильно вымывает из организма все нужные элементы. Отзыв Дамира. От давления принимал Микардис. Это довольно дорогой, современный и эффективный препарат. К сожалению, он перестал действовать, и кардиолог назначил мне Ордисс с Диувером. Давление в результате снизилось, но периодически начинаются скачки. Приходится повышать дозировку Диувера с 5 до 10 мг на несколько дней, после чего все приходит в норму. Серьезный недостаток Диувера — мочегонное действие, регулярно приходится сталкиваться с дискомфортом. Отзыв Ларисы. Бабушку Диувер просто спас. У нее сердечная недостаточность, одышка даже при медленной ходьбе, много отеков. В этом состоянии она даже по квартире тяжело передвигалась, не говоря уже о выходе на улицу. Диувер ей назначили в прошлом году. Первые результаты появились уже на 4 день. Сначала улучшилось самочувствие, затем постепенно сошли отеки и уменьшилась одышка. Сейчас бабушка вернулась к обычной жизни, все делает сама, несмотря на то, что ей 72 и в карте большой список диагнозов. В таком возрасте Диувер может привести к остеопорозу, поэтому она дополнительно пьет кальций. Отзыв Анны. При проблемах с почками Диувер — просто спасение. В жару я постоянно отекаю, почки просто не успевают выводить все выпитое. Таблетки не дают жидкости скапливаться, причем действуют очень мягко. Другие мочегонные вызывали судороги в икрах, а за Диувером такого замечено не было.
