Норваск: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Инструкция к препарату Норваск, побочные эффекты и отзывы

Норваск — известные во всем мире таблетки от стенокардии и гипертонии. Это оригинальный препарат амлодипина, который производится американской фармкомпанией Пфайзер. По фармакологической принадлежности препарат является антагонистом кальция. В отличие от своих предшественников, он имеет длительное и устойчивое действие, высокий профиль безопасности, хорошо переносится больными. Цена Норваска существенно выше, чем его многочисленных дженериков. Однако она с лихвой компенсируется высоким качеством лекарства.

 

Действующее вещество и сами таблетки производится только в США и Германии, дешевые индийские и китайские компоненты не используются, каждая пачка проходит многоступенчатый контроль качества. В пользу препарата говорит и то, что подавляющее большинство исследований действия амлодипина было проведено именно с участием Норваска.

Данные о препарате

Краткое описание Норваска:

Торговая марка		Норваск
Собственник торговой марки		Пфайзер Инк
Страна-производитель	амлодипина	США
	таблеток и упаковки	Германия
Форма выпуска		Таблетки Норваск имеют удлиненную восьмигранную форму, без оболочки и насечки.
Состав	активное вещество	амлодипина бесилат
	дополнительные компоненты	Гидрофосфат кальция, целлюлоза, крахмал, стеарат магния. Не содержит лактозы.
Доступные дозировки, мг		5 и 10
Срок годности, лет		4
Особые требования к хранению		отсутствуют
Упаковка		блистеры, картонная пачка
Стоимость лечения, руб. в месяц		490-860

Фармакологическая группа

История создания и внедрения в клиническую практику антагонистов кальция содержит в себе немало интересных фактов. Первый препарат в этой группе открыт в далеком 1969 году. Им стал Верапамил. За ним последовали нифедипин и дилтиазем. Общей у всех препаратов была их способность влиять на давление, силу и скорость сокращения сердечной мышцы. Они имели много побочных эффектов, обладали эффектом отмены, действовали короткое время, поэтому их приходилось пить несколько раз в сутки. В конце прошлого века популярность этих препаратов резко снизилась. На смену антагонистам кальция пришли более современные высоко безопасные лекарства от давления — ингибиторы АПФ и сартаны.

Новые антагонисты кальция, одним из которых и стал Норваск, появились более 20 лет назад. Исследования показали, что они имеют длительное действие, низкую частоту побочных действий, обладают более выраженным эффектом на сердце и уровень давления. Со временем были открыты и другие интересные свойства Норваска: антиоксидантные и антисклеротические. В настоящее время антагонисты кальция вновь обрели популярность.

Таблеткам Норваск отдают предпочтение в следующих ситуациях:

1. Если у гипертоника систолическое давление повышено гораздо сильнее диастолического. В этом случае возможно его применение совместно с мочегонными средствами.
2. В качестве альтернативы ингибиторам АПФ и сартанам, если они не дают эффекта, вызывают аллергию либо пациент имеет к ним противопоказания.
3. Если гипертония осложнена болезнями сердца совместно с бета-блокаторами или вместо них.
4. При тяжелой гипертонии как часть комплексного лечения, состоящего из 2-3 препаратов. Норваск можно безопасно сочетать с такими часто назначаемыми гипотензивными средствами, как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны, диуретики.

Механизм действия

Наше сердце и сосуды сокращаются благодаря особой ткани — гладкой мускулатуре. Напряжение в этих мышцах создается и поддерживается при помощи проникновения ионов кальция сквозь каналы, расположенные в клеточных мембранах. Кальциевые каналы бывают нескольких типов. Таблетки Норваск воздействуют только на один из них — тип L, расположенный по большей части в клетках сердечно-сосудистой системы. Когда кальций поступает в клетку, происходит сокращение мышцы, когда покидает ее — расслабление.

Действие Норваска заключается в частичном блокировании кальциевых каналов. При этом уменьшается поступление кальция в сердечную мышцу и ее сократимость в фазе систолы. Артерии расширяются, их сопротивление падает, давление снижается, уменьшается нагрузка на сердце.

Показания к назначению

Инструкция Норваска содержит следующие показания к применению:

1. Гипертония. Норваск оказывает длительное и устойчивое гипотензивное действие. Всего одна таблетка помогает снизить уровень давления как минимум на 24 часа. Важным преимуществом препарата является низкая частота ортостатической гипотонии, благодаря чему он хорошо переносится больными с легкой степенью гипертонии и болезнями сердца.
2. Стабильная стенокардия. Благодаря антиангинальному действию Норваск улучшает состояние пациентов с ишемией миокарда, которая выражается в дискомфорте в грудном отделе после нагрузок или стресса. В инструкции по применению указано, что лекарство уменьшает нагрузку на сердце, расширяет сосуды и в здоровых участках миокарда, и в местах с нарушившимся кровообращением – ишемией, препятствует спазмированию сердечной мышцы. Отзывы пациентов, принимавших препарат, свидетельствуют о том, что у них улучшается переносимость физических нагрузок, приступы стенокардии становятся более редкими и слабыми.

Антиаритмического действия у таблеток Норваск нет, поэтому при нарушениях ритма назначают другие антагонисты кальция — верапамил или дилтиазем.

Эффективность применения Норваска при гипертонии и стенокардии была подтверждена исследованиями по принципам доказательной медицины.

От чего помогает Норваск:

уменьшает давление как минимум на 72 часа. Действие лекарства снижается очень медленно, к концу 3 суток сохраняется 58-60% от исходного эффекта.

при сравнении валсартана и амлодипина у гипертоников старше 5 лет с высоким риском осложнений оказалось, что эти препараты дают сходное снижение давления и практически одинаково уменьшают риск инсульта и инфаркта (10,4 против 10,6%). При этом в первые недели лечения Норваск снижал давление сильнее, чем валсартан.

у гипертоников со временем развивается гипертрофия миокарда, которая в дальнейшем может привести к сердечной недостаточности. Длительный прием Норваска (не менее 5 месяцев) помогает уменьшить гипертрофию и не влияет при этом на размер полостей сердца.

амлодипин эффективнее, чем другие антагонисты кальция, предотвращает сердечно-сосудистые осложнения. Для Норваска смертность на 1000 пациентов составила 3 человека, количество инфарктов — 3,3. Для пролонгированного нифедипина эти показатели оказались соответственно равны 4,1 и 6,5.

Противопоказания Норваска

Строгих противопоказаний к лечению Норваском всего два. Эти таблетки нельзя принимать больным с гиперчувствительностью к амлодипину или другим компонентам, входящим в состав препарата, а также к групповым аналогам Норваска — нифедипину, фелодипину, нимодипину. Второе противопоказание — гипотония тяжелой степени. При стенокардии препарат может быть назначен пациентам с нормальным давлением. Если прием Норваска приводит к опасному падению давления, его нужно срочно заменить другим лекарством.

По отзывам больных, при беременности Норваск назначается только в исключительных случаях. Инструкция допускает прием препарата, если под угрозой находится здоровье и жизнь женщины. Безопасность применения Норваска у беременных не доказана, возможно негативное воздействие на плод.

Правила приема Норваска

Гипотензивное действие Норваска является дозозависимым: растет вместе с увеличением дозы. Инструкция по применению Норваска рекомендует всем категориям больных начинать лечение с дозировки 5 мг. Эта доза рассчитана исходя из особенностей фармакокинетики амлодипина. Период его полувыведения у людей со здоровыми почками и печенью достигает 50 часов. Если пить таблетки так, как указано в инструкции, т.е. ежедневно, каждая последующая доза накладывается на предыдущую. В итоге постоянно высокая концентрация амлодипина в крови создастся только к концу первой недели. Все это время давление будет плавно снижаться.

Увеличивать дозировку в первые дни, чтобы быстрее добиться нормализации давления, врачи категорически не рекомендуют. Особенно опасно это для больных пожилого возраста, привыкших к высокому давлению.

Правила безопасного применения Норваска:

1. Перед началом лечения желательно убедиться в нормальном функционировании почек и печени. При недостаточности этих органов концентрация амлодипина растет сильнее, в тяжелых случаях возможна передозировка. При почечной и печеночной недостаточности применение Норваска разрешено, однако такие пациенты имеют более высокий риск побочек, поэтому должны находиться под контролем врача.
2. Несмотря на то, что Норваск можно купить без рецепта, назначать его может только врач. Он подберет конкретное лекарство от давления с учетом сопутствующих заболеваний. В качестве препарата первой линии Норваск используется довольно редко. Скорее всего, вам будут назначены сартаны или ингибиторы АПФ.
3. Прием таблеток Норваск желательно сочетать с немедикаментозными методами нормализации давления: похудением, диетой, посильными физическими нагрузками.
4. Резкое падение давления опасно для почек и мозга, поэтому применение Норваска допустимо начинать только с минимальной дозы 5 мг.
5. Инструкция по применению разрешает увеличение дозировки после 2 недель лечения при хорошей переносимости препарата и только при постоянном контроле давления. Дозу можно увеличить до 10 мг.
6. Таблетки можно пить в любое удобное время, независимо от еды. По отзывам врачей, более предпочтителен утренний прием препарата, особенно в первое время. Он позволяет лучше отслеживать свое самочувствие и возможные побочные эффекты.

При каком давлении показан Норваск? При гипертонии – начиная с уровня 140/90. Если лекарство назначено для контроля стенокардии, его можно принимать и при нормальном, и даже при немного пониженном давлении.

Побочные явления

Применение Норваска, как и любого другого препарата, сопряжено с определенным риском побочных явлений. Частота их появления подсчитана в исследованиях и указана в инструкции.

Частота побочек, %	Возможные побочные действия
до 10	Отеки ног, ощущение пульсации сердца.
	Последствия снижения давления — головная боль, усталость, сонливость, головная боль. Обычно исчезают по мере привыкания к препарату.
	Тошнота.
до 1	Слишком сильное уменьшение давления.
	Мышечная и суставная боль.
	Нарушения сна, склонность к быстрой смене настроения, тремор, тревожность, изменения вкуса, шум в ушах.
	Нарушения пищеварения, сухость слизистых, жажда.
	Отек слизистой носа, насморк, одышка.
	Временные нарушения зрения при резком падении давления.
	Частые мочеиспускания, снижение либидо.
до 0,1	Слабость мышц.
	Увеличение аппетита.
	Дерматит.
до 0,01	Обморок, нарушения сердечного ритма.
	Возбужденное состояние или апатия, ухудшение памяти, раскоординированность движений.
	Панкреатит, гепатит, гастрит.
	Отек Квинке.
	Расстройства обоняния.

Самым частым побочным явлением, возникающим при длительном применении Норваска, являются отеки лодыжек и стоп. Они являются общей побочкой для всех антагонистов кальция. Отеки появляются чаще при приеме препаратов первых поколений (нифедипина), реже — современных лекарств пролонгированного действия. При незначительных отеках отмены Норваска не требуется. В некоторых случаях состояние больных улучшается, если снизить дозировку Норваска и добавить бета-блокаторы, которые препятствуют дальнейшему усугублению отеков.

Из-за сильных отеков таблетки Норваск приходится отменять у 8,5% пациентов. Обычно его заменяют другим антагонистом кальция — лерканидипином, который вызывает это побочное действие гораздо реже (частота отмены 2,1%).

Лекарственное взаимодействие

Действие Норваска на организм может меняться при его совместном применении со следующими препаратами:

Лекарственные средства	Результат взаимодействия с Норваском
Бета-блокаторы, мочегонные средства, нитраты, ингибиторы АПФ, антагонист кальция верапамил.	Более сильное снижение давления, усиление антиангинального действия.
Альфа-блокаторы, нейролептики.	Усиливается гипотензивное действие Норваска.
Антиаритмическое средство амиодарон.	Норваск может усиливать способность амиодарона снижать силу сердечных сокращений.

С НПВС Норваск не взаимодействует, что выгодно отличает его от групповых аналогов. Также препарат имеет хорошую совместимость с алкоголем. Во время лечения Норваском допустимо употребление спиртного в ограниченных количествах.

Симптомы передозировки

При передозировке Норваска возможно чрезмерное падение давления, иногда вплоть до тяжелой гипотонии. Оно сопровождается учащенным сердцебиением, ощущением прилива крови к лицу. В тяжелых случаях не исключается развитие гипотонического шока и даже летального исхода. Стоит помнить о том, что передозировка препарата возможна не только при превышении назначенной дозы, но и при нарушении выведения действующего вещества из организма, например, при почечной недостаточности.

Первая помощь при передозировке — вызвать рвоту, дать больному активированный уголь. Чтобы вызвать отток крови от конечностей, им придают возвышенное положение. Лечение передозировки заключается в назначении сосудосуживающих препаратов, внутривенном введении глюконата кальция. Одновременно поддерживают функции сердца, контролируют объем легких и выведение мочи. При необходимости проводят коррекцию обезвоживания.

Особые указания

Чтобы избежать гипотонии, некоторым категориям пациентов могут быть назначены уменьшенные дозировки:

гипертоникам с дефицитом веса, маленьким ростом;

пациентам с нарушенными функциями печени, с почечной недостаточностью;

пожилым больным с множеством сопутствующих заболеваний, принимающим несколько гипотензивных препаратов из разных групп.

В этих случаях доза подбирается врачом индивидуально, с учетом переносимости Норваска и его действия на уровень давления.

Норваск не оказывает влияния на способность концентрировать внимание и когнитивные способности, поэтому во время лечения им можно успешно управлять автомобилем, обучаться, заниматься потенциально опасными видами деятельности. Единственное исключение — начало применения препарата, т.к. в период снижения давления у пациентов возможно временное ухудшение самочувствия.

Цена Норваска

Норваск — самый дорогой препарат амлодипина на российском рынке. Сколько стоят таблетки:

Препарат	Дозировка, мг	Табл. в пачке, шт.	Цена упаковки, руб.	Расчетная цена 1 таблетки, руб.
Норваск	5	14	265	19
		30	495	17
	10	14	460	33
		30	865	29

Недорогие аналоги

Заменители Норваска с амлодипином очень популярны. В России зарегистрировано несколько десятков таблеток, содержащих либо только амлодипин, либо амлодипин в комплексе с другим гипотензивным средством. По отзывам гипертоников, самыми качественными и эффективными являются следующие полные аналоги Норваска:

Нормодипин от Гедеон Рихтер, стоимость упаковки 5 мг — от 345 руб. (в пересчете на 1 таблетку — 12 руб.);

Тенокс компании КРКА, производится в Словении и РФ, стоит 250 руб. (8 руб. за табл.);

Амлодипин Сандоз, Словения — 225 руб. (8 руб. за табл.);

Израильский Амлодипин от фармкомпании Тева — 155 руб. (5 руб. за табл.);

Амлотоп производства Хемофарм, Сербия — 90 руб. (3 руб. за табл.);

Российский Амлодипин от Канонфарма, Вертекс, Озон стоит от 15 руб. (0,5 руб. за таблетку).

Отзывы пациентов

Отзыв Карины: Норваск — таблетки очень серьезные: давление снижают хорошо, но и побочек у них много. Мама пила их почти год, и все было хорошо, пока не начали отекать ступни и икры. Мы сначала испугались, думали проблемы с почками. Хорошо, терапевт у нас грамотная, сразу сказала, что это побочка Норваска. Сейчас мама пьет Лористу. Лечение обходится в разы дешевле, эффект тот же, побочных действий нет. Отзыв Евгения. Гипертония у меня давно, но давление было повышено немного и особых неудобств мне не доставляло. Болезнь прогрессировала больше 10 лет, пока не вылилась в гипертонические кризы, во время которых я мог только тихо лежать. Сначала сбивал их Адельфаном, потом все-таки пошел в медцентр.

После обследования оказалось, что у меня уже есть изменения в сердце из-за высокого давления, и нужно серьезное лечение. Врач мне выписал Амлодипин, причем посоветовал купить оригинальные таблетки Норваск. Они хоть и дороже, но помогают лучше дешевых дженериков с недоказанной эффективностью. Препарат мне отлично подошел. Начитавшись инструкции, ждал страшных побочек, но их не было ни одной, даже банальной головной боли. Давление опускалось очень плавно, самочувствие при этом не ухудшалось. На нормальный уровень давление вышло через месяц лечения, увеличения дозировки не понадобилось. Чтобы давление было всегда низким, таблетки придется пить ежедневно. Делал как-то перерыв в надежде, что гипертонии у меня больше нет. Надежды не оправдались, через 3 дня после отмены Норваска давление снова стало расти.

Отзыв Алены. Гипертония — всего один цветок в моем букете заболеваний. В общей сложности мне приходится ежедневно пить 6 препаратов, 3 из них — дорогостоящих. Когда мне выписали Норваск, я поняла, что этого мой бюджет уже не осилит. Лекарство работает очень хорошо, прилично снизило давление, но уж слишком дорого. На второй месяц я купила отечественный Амлодипин всего за 25 рублей. Состав такой же, эффект тоже, а экономия — больше 800 рублей. Отзыв Ларисы. Я считаю, что если есть возможность, нужно покупать оригинальный препарат, поэтому и остановилась на Норваске. Чтобы сэкономить, беру дозировку 10 мг и делю таблетку пополам. В дополнение к Норваску мне назначили бисопролол Конкор. В комплексе эти таблетки отлично снижают давление. Теперь у меня нет не только скачков с резким ухудшением самочувствия, но и даже небольших подъемов. Давление в норме круглые сутки.