Подробная инструкция по применению препарата Клонидин
Клонидин занимал первые места среди лекарств от давления всего 50 лет назад. В то время такой выбор был более чем оправдан, так как препарат имеет высокую эффективность и позволяет предотвратить опасные последствия гипертонического криза. В настоящее время Клонидин почти не используется, так как подход к лечению гипертонии кардинально изменился. Прием таблеток начинают сразу же, как будет выявлено повышенное давление. Предпочтение отдают максимально безопасным препаратам с длительным сроком действия. Клонидин этим критериям не отвечает, так как имеет множество побочек, часть из которых может быть опасна для жизни.
Лекарственные формы и дозировки
В лекарственных препаратах Клонидин используется в виде гидрохлорида клонидина. Клонидин является международным непатентованным наименованием, под которым его знают во всем мире. В России более известно традиционное торговое наименование Клонидина МНН — Клофелин.
Разрешено применение следующих препаратов Клонидина:
| Торговое название | Форма выпуска | Упаковка | Содержание клонидина (дозировки) | Производители |
| Клофелин | таблетки | блистеры | 150 мкг | Московский эндокринный завод, Мосхимфармпрепараты |
| 150 и 75 мкг | Дальхимфарм, Органика | |||
| глазные капли | флакон с узким носиком | 0,125; 0,25; 0,5 % | Московский эндокринный завод | |
| раствор | ампулы | 0,01% | Органика, Дальхимфарм |
Клонидин в качестве одного из активных веществ также содержат капли Проксофелин Московского эндокринного завода. Вторым компонентом является вещество с противоглаукомными свойствами бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол, который более известен как Проксодолол.
Вещество Клонидин относится к сильнодействующим, поэтому для покупки любых лекарств с его содержанием нужно, чтобы лечащий врач выдал рецептурный бланк. По рецепту препарат можно получить в течение 15 дней и только 1 упаковку. Если больному необходимо длительное лечение или высокие дозировки, на бланке должна стоять пометка «по специальному назначению». При ее наличии приобрести можно не более 2 упаковок Клонидина.
Принцип действия
Клонидин относится к гипотензивным лекарствам центрального действия, которые оказывают непосредственное влияние на симпатическую нервную систему (СНС). Роль СНС в регуляции давления и функционировании сердца давно и хорошо известна. Центры, которые расположены в мозге, отвечают за сосудистый тонус, силу и ритм сердечных сокращений, работу ренин-ангиотензиновой системы и почек. Примерно у трети гипертоников повышенная активность СНС хорошо заметна. Для них характерны проблемы с пищеварением, ускоренное сердцебиение, расширенные зрачки, активное дыхание, сухость во рту.
Именно эти лежащие на поверхности и хорошо понятные симптомы стали причиной тому, что первыми средствами от давления оказались лекарства с механизмом действия в виде угнетения СНС. Клонидин относится ко 2 поколению этих препаратов, он воздействует на один из двух видов рецепторов, расположенных в продолговатом мозге и отвечающих за тонус СНС — a2-адренорецепторы. Под действием Клонидина рецепторы возбуждаются, что приводит к падению давления и урежению пульса.
Показания к назначению
Инструкция по применению Клонидина содержит следующие показания:
В международной практике Клонидин почти не используется, круг его показаний к применению предельно узок. Препарат назначается для купирования гипертонического криза, спровоцированного отменой симпатомиметиков; при глаукоме — для предупреждения образования рубцов; иногда может использоваться в ходе диагностики опухоли феохромацитомы.
В России сфера использования Клонидина также сужается с каждым годом. Судя по отзывам врачей, для ежедневного приема они назначают это лекарство исключительно редко и только гипертоникам очень пожилого возраста. При гипертонических кризах Клонидин используют только в качестве дополнительного средства, если давление не удается снизить другими, более безопасными методами. Аналогично применяется Клонидин и при глаукоме — его назначают только в качестве временной замены для основных препаратов, чтобы предотвратить к ним привыкание.
Правила приема
Клонидин — очень сильное и далеко не безопасное лекарство. Назначить его может только лечащий врач, хорошо знакомый с особенностями протекания гипертонии у больного, сопутствующими заболеваниями. Он же подбирает оптимальные дозы, которые улучшат состояние пациента и вызовут минимум побочных действий. Самовольное увеличение дозы строго противопоказано, так как может привести к множественным побочкам и даже летальному исходу. Дозировки и особенности приема разных форм Клонидина существенно различаются.
Таблетки
Для ежедневного приема при гипертонии используются как можно меньшие дозы Клонидина. Лечение начинается с 1 таблетки 75 мкг, при патологии сосудов мозга — с половины таблетки. Препарат пьют вместе с едой трижды в день. Если в течение 2 дней давление не удалось снизить до приемлемого уровня, дозировку начинают увеличивать. Каждые 2 дня добавляют по половине таблетки, пока давление не стабилизируется или суточная доза не достигнет 300-450 мкг (4-6 таблеток по 75 мкг). В исключительных случаях лечащим врачом может быть назначено до 1,5 мг (20 табл. по 75 мкг) в сутки.
При гипертоническом кризе Клонидин имеет смысл использовать, только если он имеет гиперкинетическое происхождение. Для такого криза характерны быстрый рост давления с нормальных или немного повышенных показателей, частый пульс, признаки перевозбуждения. Таблетку 75 мкг кладут под язык. По отзывам пациентов, снижение давления начинается в течение получаса, продолжается около 5 часов.
Раствор
Раствор Клонидина используют только при гипертонических кризах. Как правило, его вводят очень медленно. 0,5-1 ампулу разводят в 15-20 мл физраствора. Гипотензивный эффект появляется в течение 15 минут. Как правило, он сопровождается сонливостью, которая может помешать своевременному выявлению осложнений криза. Поэтому врачи предпочитают не использовать Клонидин даже при оказании неотложной помощи, заменяя его более предсказуемыми аналогами.
При необходимости инструкция по применению позволяет вводить Клонидин подкожно или внутримышечно. В этом случае используются дозировки 0,5-1,5 мл.
Капли
Глазные капли Клонидин уменьшают выделение жидкости, на 6-10 мм рт.ст снижают внутриглазное давление. Действие развивается за считанные минуты, сохраняется до 8 часов. Согласно инструкции, в каждый глаз закапывают по 1 капле, в сутки назначают до 4 закапываний.
Побочные эффекты
Главное препятствие к широкому применению Клонидина — частые и ярко выраженные побочные действия лекарства:
У Клонидина есть синдром отмены: при резком прекращении лечения у больного возможна тяжелая, плохо поддающаяся коррекции гипертония. По отзывам родственников больных, это состояние часто сопровождается гипервозбудимостью и неадекватным поведением. Для предотвращения синдрома отмены инструкция рекомендует снижать дозировку препарата очень медленно, за 7-10 дней.
Противопоказания
Для таблеток и раствора противопоказаниями являются:
- Появление любых реакций гиперчувствительности на Клонидин.
- Выраженная левожелудочковая недостаточность.
- Тяжелый атеросклероз церебральных артерий.
- Депрессия, прием антидепрессантов.
- Употребление алкоголя даже в небольших количествах.
- Беременность, ГВ.
Дополнительное противопоказание только для глазных капель — воспалительные поражения глаз.
Клонидин относится к категории препаратов, действие которых не изучалось на беременных женщинах, так как исследования показали их негативное влияние на плод животных. При беременности Клонидин можно использовать только в исключительных случаях при недоступности других способов лечения.
Лекарственное взаимодействие
Лечащего врача нужно обязательно ознакомить с полным перечнем лекарств, которые хотя бы изредка принимает больной, так как между ними и Клонидином возможно взаимодействие:
- Антидепрессанты ослабляют действие Клонидина, у больного может развиться тяжелая гипертония.
- Нейролептики усиливают седативный эффект препарата, в сочетании с Клонидином могут спровоцировать депрессию.
- Прием вместе с сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антагонистами кальция чреват нарушениями сердечного ритма. В тяжелых случаях больным может потребоваться госпитализация и установка кардиостимулятора.
Передозировка
В инструкции к Клонидину особо подчеркивается, что его передозировка всегда сопровождается выраженной интоксикацией центральной нервной системы. У больных наблюдаются тяжелые неврологические нарушения: сильная сонливость, нарушения равновесия и координации, галлюцинации, судороги, кома. У детей к таким нарушениям могут привести даже незначительные дозы Клонидина.
Пациентам с передозировкой Клонидина делают промывание желудка, дают сорбенты (активированный уголь). Остальное лечение симптоматическое: используют противосудорожные препараты, гипотонию снимают введением физраствора, допамином.
Аналоги Клонидина
Безопасной заменой Клонидину считаются Моксонидин и Рилменидин. Эти препараты также имеют центральное действие, но воздействуют на другой тип рецепторов — I1-имидазолиновые.
Сравнительная частота основных побочек при приеме Клонидина и его аналогов:
| Побочные явления | Частота возникновения, % | ||
| Клонидин | Моксонидин | Рилменидин | |
| Сонливость | 50 | 3 | 5 |
| Сухость слизистых | 40 | 11 | 6 |
| Головная боль | 16 | 4 | 4 |
| Гипотония | 12 | 1 | 1 |
| Синдром отмены | сильно выражен | отсутствует | |
Цена 50 таблеток Клофелина — 32-39 руб., 10 ампул раствора — 35 рублей.
Рилменидин в российских аптеках можно приобрести только в виде препарата Альбарел (Венгрия), 30 таблеток стоят около 850 руб.
Лекарств, содержащих моксонидин, больше, и они гораздо доступнее:
Отзывы пациентов
Отзыв Армана. Давление Клонидин снижает очень быстро, поэтому у меня он лежит в дежурной аптечке на всякий случай. Принимать его можно только при очень высоком давлении и только один раз, так как возможно отравление. Отзыв Лидии. Клофелин — жуткое средство. Наша бабушка на него просто подсела, пила по любому поводу, иногда даже не считая таблетки. Всегда была возбужденная, руки дрожат, глаза красные. Из терапевта рецепт она буквально выбивала, стращая ее жалобами и проверками. Соскочить с Клофелина удалось только совместными усилиями всей родни. Дозу снижали очень медленно, так же постепенно вводили современные таблетки от давления. Сейчас она пьет 2 препарата, давление на них гораздо стабильнее, чем на Клофелине. Да и личность реально изменилась — к нам вернулась наша добрая и спокойная бабушка. Отзыв Натальи. Клонидин назначил врач моей маме после 80 лет, когда сосуды стали хуже реагировать на обычные лекарства. Клонидин она пьет только когда давление зашкаливает, но старается не злоупотреблять, так как к нему может развиться привыкание и тогда вообще никаких вариантов не останется.
