Верошпирон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Показания к применению Верошпирона, инструкция и отзывы кардиологов

Верошпирон — хорошо известный диуретик, он десятилетиями применялся и применяется сейчас для снижения давления. С появлением новых гипотензивных препаратов сфера использования Верошпирона сузилась. Сейчас его назначают для контроля плохо поддающейся лечению гипертонии, для уменьшения массивных отеков, вызванных тяжелыми болезнями сердца, почек и печени. Среди побочных эффектов препарата немало опасных для здоровья, поэтому его прием обязательно должен сопровождаться врачебным контролем. Самостоятельное использование Верошпирона в качестве мочегонного средства строго запрещено.

 

Показания к применению Верошпирона

Права на препарат Верошпирон принадлежат венгерскому фармпроизводителю Гедеон Рихтер. В российские аптеки попадает преимущественно отечественное лекарство, произведенное и упакованное в филиале компании, расположенном в Московской области. Терапевтические свойства Верошпирона обусловлены наличием в нем спиронолактона. Это вещество сходно по строению с гормоном альдостероном, который синтезируется в коре надпочечников и обеспечивает регулирование давления и водно-солевого баланса в нашем организме. По фармакологической классификации спиронолактон относят к препаратам с диуретическими, то есть мочегонными, свойствами. В отличие от популярных тиазидных, петлевых диуретиков и ацетазоламида (Диакарба), Верошпирон не усиливает выведение калия с мочой, поэтому считается калийсберегающим.

От чего помогает Верошпирон:

1. Снижает давление. Согласно инструкции, прием препарата оправдан только в случае эссенциальной (долговременной и стойкой) гипертонии. Сказать, при каком давлении нужно принимать Верошпирон, нельзя, так как он не является препаратом первого выбора при гипертонии. Лечение лучше начинать с более эффективных и безопасных препаратов. Как правило, спиронолактон применяют не в качестве единственного гипотензивного средства, а как часть комплексного лечения.
2. Препарат доказал свою эффективность при стойкой гипертонии, которая с трудом поддается терапии. Его успешно используют для снижения давления у пожилых гипертоников, пациентов с диабетической нефропатией и сердечной недостаточностью как дополнение к ранее назначенным лекарствам.
3. Может являться средством профилактики гипокалиемии у пациентов, вынужденных длительное время принимать диуретики, которые выводят калий.
4. При синдроме Кона (избыточное производство альдостерона из-за опухоли или гиперплазии) Верошпирон назначают курсом на несколько недель, чтобы восполнить дефицит калия перед хирургической операцией по удалению надпочечника. Также его используют для диагностики этого заболевания — проба с спиронолактоном позволяет установить связь между гипокалиемией и избыточным синтезом альдостерона.
5. Способствует выведению лишней жидкости, которая скапливается в тканях. Эффективен при отеках, которые образуются из-за сердечной недостаточности. По отзывам кардиологов, применение Верошпирона помогает улучшить состояние пациентов и избежать частых госпитализаций. Исследованиями установлено, что Верошпирон при сердечной недостаточности на треть снижает риск летального исхода.
6. Уменьшает отеки, которые вызваны состояниями, приводящими к избытку альдостерона. К ним относят голодание, болезни почек, цирроз печени.

Свойства Верошпирона не ограничиваются показаниями к применению, перечисленными в инструкции. Препарат имеет антиандрогенные свойства, поэтому его назначают женщинам при поликистозе яичников, выпадении волос, оволосении по мужскому типу, акне. В США спиронолактон является частью лечения, назначаемого трансгердерам.

Верошпирон известен с 1957 года. Несмотря на длительное время использования, препарат продолжает удивлять: буквально 3 года назад было открыто новое свойство спиронолактона. Он ослабляет вирус Эпштейна-Барр (герпес 4 тип) на последних фазах его существования. Сейчас ученые изучают действие Верошпирона на вирус и ведут работы по усовершенствованию препарата. Возможно, его можно будет применять и при других типах герпеса.

Как действует лекарство

Молекула спиронолактона имеет стероидное ядро, по своей структуре это вещество схоже с альдостероном. Основное действие альдостерона — регуляция жидкости, натрия и калия в организме. Длительное усиление выработки этого гормона приводит к гипертонии, нарушениям метаболизма, ускоренному развитию осложнений болезней сосудов, сердца, почек. Рецепторы, которые способны связываться с альдостероном, обнаружены в почках, сосудах, кишечнике, сердце, мозге, жировой клетчатке.

Действующее вещество Верошпирона, спиронолактон, является антагонистом альдостерона. Он связывается с теми же рецепторами, препятствуя тем самым работе гормона. Блокирование рецепторов спиронолактоном в дистальном отделе почечных нефронов приводит к усилению выведения через почки жидкости, натрия и хлора. Калий при этом задерживается в организме из-за подавления калийвыводящего действия альдостерона. Чем больше уровень альдостерона у больного, тем эффективнее будет работать Верошпирон.

Выведение лишней жидкости приводит к расслаблению сосудов и снижению давления. По отзывам пациентов, принимавших препарат, его мочегонное действие мягкое, по силе и длительности оно существенно уступает петлевым диуретикам — торасемиду и фуросемиду, появляется не сразу — обычно спустя 3-5 суток. Зато торможение выведение кальция начинается после приема первой же таблетки.

Верошпирон — лекарство относительно слабого, но длительного действия. Связано это с тем, что метаболиты спиронолактона также являются активными. Для спиронолактона время полувыведения достигает 1 суток, для его метаболитов — 4 суток, поэтому эффект Верошпирона сохраняется несколько дней.

Форма выпуска и дозировка

Верошпирон можно купить в таблетках (содержат 25 мг спиронолактона) и капсулах (дозировка 50 и 100 мг).

Сколько стоит лекарство:

цена упаковки, содержащей 20 таблеток, около 90 руб.,

30 капсул по 50 мг обойдутся в 185 рублей,

30 капсул 100 мг – в 295 руб.

Рекомендуемые инструкцией по применению дозировки:

Цель приема	Суточная доза, мг	Кратность приема, раз	Дополнительная информация
Снижение давления	50-100	1	Дозу можно плавно (каждые 2 недели на 25-50 мг) поднять до 200 мг. Действие Верошпирона усиливается постепенно, поэтому первые 2 недели лучше принимать минимальную дозу.
Синдром Кона, гиперальдостеронизм по неустановленной причине	100-400	до 4	Принимают все время до операции. Если хирургическое вмешательство невозможно, пациенту назначают эффективную для него дозировку на длительный срок.
Диагностика синдрома Кона	400	до 4	По выбору врача проводится либо краткосрочный (4 дня), либо длительный (до месяца) тест с обязательным контролем калия крови и давления.
Отеки при болезнях почек	100-200	2-3	Назначают только в тех случаях, когда другие лекарства не эффективны, так как Верошпирон убирает отеки, но не влияет на причину их появления.
Отеки при сердечной недостаточности	100-200	2-3	Данную дозировку принимают первые 5 дней, лечение обязательно дополняют другими диуретиками. При необходимости длительного приема дозу уменьшают до оптимальной — 25 мг.
Отеки при циррозе печени	100-400	2-3	Чем сильнее у больного гипокалиемия, тем более высокая дозировка ему требуется. По инструкции, после устранения отеков дозу уменьшают до поддерживающей (около 25 мг).
Отеки у детей	—	до 4	Рассчитывается в зависимости от веса, на 1 кг может приходиться от 1 до 3,3 мг спиронолактона. Дозировку можно плавно увеличить до максимальной — 10 мг/кг.
Гипокалиемия из-за приема диуретиков	25-100	1	Верошпирон принимают, если препараты калия не дают нужного эффекта. Предельная дозировка — 400 мг.

В отзывах о Верошпироне часто встречаются случаи его бесконтрольного применения в качестве мочегонного средства. Самостоятельно принимать при отеках лица, для снижения веса, при выпадении волос этот препарат строго запрещено. Даже в маленьких дозировках Верошпирон — далеко не такой безобидный препарат, как принято считать. Прием по собственной инициативе, без предварительного обследования и контроля врача не только не принесет пользы, но и может ухудшить ситуацию.

Как правильно принимать

Чтобы получить описанный в инструкции по применению эффект от приема Верошпирона и избежать при этом его побочных действий, при лечении нужно соблюдать следующие правила:

Когда принимать, утром или вечером	Предпочтителен утренний прием, так как среднее время наступления максимального действия Верошпирона составляет 4 часа.
От чего зависит кратность приема	Преимущественно от дозировки. Чем она выше, тем чаще придется пить лекарство. За 1 раз взрослым нежелательно принимать более 100 мг.
Как можно получить меньшую дозу	Если вы принимаете лекарство в маленькой дозировке, лучше покупать таблетки. Таблетку можно поделить пополам, сохранив при этом ее гипотензивные свойства. Вскрывать и делить капсулы нельзя, так как биодоступность действующего вещества без оболочки будет ниже.
Принимать до еды или после	Таблетки желательно пить с едой или сразу после нее, так они полнее всасываются. Капсулы можно принимать в любое удобное время.
Требуется ли особое питание	Состав пищи не влияет на эффективность Верошпирона. Если во время лечения вам назначены препараты калия или диета с его повышенным содержанием, необходим частый (от еженедельно до ежемесячно, частоту определяет врач) контроль калия крови.
Через сколько начинает действовать	На снижение давления и уменьшение отеков потребуется около 4 дней. Калий понемногу начинает увеличиваться уже после первого применения.
Как долго можно принимать препарат без перерыва	В высоких дозах Верошпирон пьют до наступления нужного эффекта (определяется по результатам анализа и консультации врача), затем дозу уменьшают. В минимальной дозе разрешен долгосрочный (несколько лет или пожизненный) прием при условии, что лекарство не вызывает побочных действий.
Есть ли ограничение на вождение	Инструкция по применению Верошпирона запрещает в первые недели лечения любые занятия, требующие концентрации внимания, так как у больного возможны скачки давления. После периода подбора дозировки вождение разрешено.
Можно ли во время лечения употреблять спиртные напитки	Согласно инструкции, совместимость алкоголя с препаратом оценивается как опасная для здоровья. Этанол усиливает один из побочных эффектов Верошпирона — ортостатическую гипотонию.

Возможные побочные эффекты

Помимо того, что спиронолактон является антагонистом альдостерона, он оказывает влияние и на другие рецепторы: частично блокирует андрогеновые и кортикостероидные, связывается с прогестероновыми. Часто это действие Верошпирона является нежелательным и провоцирует побочные эффекты.

Среди побочек, описанных в инструкции, наиболее опасными считаются:

1. Гиперкалиемия. Риск развития оценивается разными исследованиями в 2-12%. Для развития тяжелой гиперкалиемии (уровень калия больше 6) требуется некоторое время, поэтому предотвратить ее можно, периодически сдавая кровь на анализ. Если у больного нет дефицита калия, Верошпирон нежелательно сочетать с препаратами калия, НПВС, групповыми аналогами спиронолактона.
2. Гипертрофия грудных желез мужчин, может сопровождаться болевыми ощущениями. Данный побочный эффект является дозозависимым: чаще возникает при длительном приеме Верошпирона в высоких дозировках. Частота развития — 10% (для сравнения, в группе плацебо — 1%). Чаще гипертрофия имеет обратимый характер, то есть исчезает после отмены лекарства.
3. Изменения гормонального фона у мужчин могут сопровождаться импотенцией, ухудшением эрекции. В отзывах на лекарство отмечается, что эти нарушения носят временный характер.
4. У женщин возможны нарушения менструального цикла, оволосение лица и груди по мужскому типу, боль в груди.
5. Некоторые исследования показали увеличение риска рака молочной железы, однако связь с приемом Верошпирона установить не удалось.
6. Влияние на работу гормонов может приводить к алопеции, в том числе и у женщин.
7. Препарат может вызывать аллергические реакции. Обычно они ограничиваются сыпью и зудом. Ангионевротический отек не зафиксирован.
8. При нарушении работы почек возможны рост мочевины крови, ацидоз. Эти побочки обычно временные и обратимые.

Данные о частоте побочных действий в инструкции по применению не приведены. По результатам исследования (участвовали 1663 больных в течение 2 лет) на проблемы со здоровьем пожаловались 82% пациентов, принимавших Верошпирон, и 79% — из группы плацебо.

Противопоказания

Строгими противопоказаниями к приему лекарства являются:

непереносимость или аллергические реакции на составляющие Верошпирона.

гиполактазия и другие нарушения переработки лактозы, т.к. в состав и таблеток, и капсул входит моногидрат лактозы.

гиперкалиемия, т.к. Верошпирон увеличивает избыток калия. Несоблюдение данного противопоказания может привести к судорогам, сильной слабости, нарушению работы сердца.

гипонатриемия, т.к. препарат вместе с мочой выводит и натрий. Прием Верошпирона при гипонатриемии чреват головокружениями, потерей сознания, при усугублении состояния — комой.

анурия (отсутствие мочи) независимо от ее причины, почечная недостаточность с СКФ<10. Лекарство выводится почками, причем частично в неизменном виде. Нарушение выведения приводит к передозировке.

беременность, ГВ. Активные метаболиты спиронолактона проникают в кровь плода через плаценту, в молоко матери.

дети раннего возраста, т.к. при приеме ими твердых форм возможна обструкция дыхательных путей. Таблетки запрещено давать до 3 лет, капсулы — до 7 лет.

Не относятся к противопоказаниям диабет, болезни почек и печени, однако эти нарушения требуют особого внимания к своему самочувствию. Дополнительный контроль необходим для пожилых и, особенно, гериартрических пациентов.

Аналоги и заменители

Полными аналогами Верошпирона являются:

Наименование	Дозировки			Форма	Производство	Цена минимальной дозировки, руб.	Цена в пересчете на 1 мг, руб.
	25	50	100
Альдактон	+	—	+	таблетки в оболочке	Фармация, Великобритания	в продаже нет, регистрация истекла в 2011 г.
Верошпилактон	+	—	—	таблетки	Оболенское, РФ	90	0,18
	+	+	+	капсулы		185	0,12
Спиронолактон	+	—	—	таблетки	Синтез, Атолл (Озон), РФ	55	0,11
	—	+	+	капсулы	Пранафарм, РФ	145	0,10
Веро-спиронолактон	+	—	—	таблетки	Верофарм, РФ	45	0,09
Спиронолактон-Медисорб	+	—	—	таблетки	Медисорб, РФ	60	0,12

В отзывах больных наивысшую оценку из дженериков Верошпирона получили Спиронолактон компании Синтез и Верошпилактон, им присвоено 4,5 баллов из 5 возможных.

Сравнение с похожими препаратами

Групповыми аналогами Верошпирона являются триамтерен и амилорид. В России они применяются редко. Амилорид в реестр лекарств не включен, поэтому в продаже отсутствует. Триамтерен можно приобрести только в виде комбинированных препаратов с его содержанием: Триампур и Триамтел. Помимо триамтерена в их состав входит диуретик гидрохлоротиазид. Триамтерен не воздействует на альдостерон, механизм его действия на выведение мочи и давление кардинально отличается от Верошпирона. Препарат является калийсберегающим, но не оказывает влияния на гормональный фон. Заменить Верошпирон его групповым аналогом триамтереном можно далеко не во всех случаях. Возможность замены определяет лечащий врач, дозировку придется подбирать заново.

Спиронолактон имеет 2 активных метаболита: канренон и эплеренон. Они являются идеальными заменителями Верошпирона, так как связываются только с рецепторами альдостерона и не имеют характерных для спиронолактона побочных действий на половую сферу. Канренон пока доступен только в странах Европы. А вот эплеренон можно приобрести и в России. Оригинальный препарат производит компания Пфайзер под торговой маркой Инспра, цена 30 таблеток — около 2900 руб. Дженериком Инспры являются польские таблетки Эспиро (от 710 руб.).

Отзывы пациентов

Отзыв Марии. Верошпирон принимала по назначению терапевта вместе с таблетками от давления Вальсакор. Результат отличный. Давление практически всегда было в норме, ноги перестали отекать, хотя было лето, воды я пила больше обычного и почти отказалась от чая. Порадовал меня и антиандрогенный эффект Верошпирона, о котором упоминала врач. Кожа стала чище и светлее, перестали появляться единичные прыщи перед менструацией. Препарат может повысить количество калия, поэтому его нежелательно принимать длительно. Я пила его 3 месяца, после курса сделала анализы — все показатели были в норме. Отзыв Михаила. Мне назначили Верошпирон после операции из-за того, что в стационаре неоднократно поднималось давление, хотя до этого таких проблем не было. Первое время эффект от лекарства был хорошим, скачки давления прекратились. Через пару недель давление стало постоянно низким, появились сонливость и головные боли. Дозировку скорректировать не удалось, так как я пил минимальную — 25 мг. Ломать таблетку пополам я не рискнул, так как она маленькая и без насечки. Сейчас не пью никаких таблеток от давления, пока все хорошо. Отзыв Ксении. У моего сына был дефект межпредсердной перегородки, к данному моменту прооперирован. Состояние ребенка хорошее, о проблемах уже забыли. Верошпирон сыну назначали в предоперационный период, обязательно вместе с Панангином. Пили по схеме: курс 2 месяца, перерыв 1 месяц. Нужна была маленькая доза, поэтому таблетку приходилось толочь, а порошок делить на 4 части. Проблем с этим не было — таблетка без оболочки, измельчается легко. Верошпирон помогает справиться с отеками, возникающими при сердечной недостаточности, но при этом сберегает калий, который очень важен для правильной работы сердца.