Стероидный диабет: симптомы, диагностика и методы лечения
Причиной повышенной глюкозы может быть продолжительный избыток стероидов в крови. В этом случае ставится диагноз «стероидный сахарный диабет». Чаще всего дисбаланс возникает из-за назначенных лекарственных препаратов, но может являться и осложнением заболеваний, приводящих к усилению выброса гормонов. В большинстве случаев патологические изменения в обмене углеводов являются обратимыми, после отмены препаратов или коррекции заболевания-причины они исчезают, но в некоторых случаях могут сохраняться и после лечения.
Наиболее опасны стероиды для лиц со 2 типом диабета. По статистике, 60% больным приходится заменять сахароснижающие средства на инсулинотерапию.
Стероидный диабет – что это такое?
Стероидный, или лекарственный, диабет – заболевание, приводящее к гипергликемии. Причиной его является побочное действие гормонов глюкокортикоидов, которые широко применяются во всех отраслях медицины. Они снижают активность иммунной системы, обладают противовоспалительным действием. К глюкокортикостероидам относят Гидрокортизон, Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон.
Кратковременно, не более 5 дней, терапию этими препаратами назначают при заболеваниях:
Длительное, более 6 месяцев, лечение стероидами может использоваться при интерстициальной пневмонии, аутоиммунных болезнях, воспалениях кишечника, дерматологических проблемах, при трансплантации органов. По статистике, частота появления сахарного диабета после применения этих препаратов не превышает 25%. Например, при терапии заболеваний легких гипергликемия наблюдается у 13%, проблем с кожей – у 23,5% больных.
Риск стероидного диабета повышают:
Чем больше доза принимаемых лекарств, тем вероятность стероидного диабета выше:
| Доза гидрокортизона, мг в сутки | Повышение риска заболевания, раз |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
Если у больного до лечения стероидами не было начальных нарушений обмена углеводов, гликемия обычно нормализуется в течение 3 дней после их отмены. При длительном применении этих препаратов и при предрасположенности к сахарному диабету гипергликемия может стать хронической, требующей пожизненной коррекции.
Аналогичные симптомы могут появляться и у больных с нарушенной выработкой гормонов. Чаще всего сахарный диабет начинается при болезни Иценко-Кушинга, реже – при гипертиреозе, феохромоцитоме, травме или опухоли головного мозга.
Причины развития
Существует прямая многокомпонентная связь между приемом глюкокортикоидов и развитием стероидного диабета. Препараты изменяют биохимию процессов, протекающих в нашем теле, провоцируя устойчивую гипергликемию:
- Воздействуют на функцию бета-клеток, из-за чего снижается синтез инсулина, подавляется его выброс в кровь в ответ на поступление глюкозы.
- Могут вызывать массовую гибель бета-клеток.
- Снижают активность инсулина и, как следствие, ухудшают перенос глюкозы в ткани.
- Уменьшают образование гликогена внутри печени и мышц.
- Подавляют активность гормона энтероглюкагона, из-за чего дополнительно сокращается выработка инсулина.
- Усиливают выброс глюкагона – гормона, ослабляющего действие инсулина.
- Активизируют глюконеогенез – процесс образования глюкозы из соединений неуглеводной природы.
Таким образом, производство инсулина значительно сокращается, поэтому сахар не может попасть к своей цели – в клетки организма. Поступление глюкозы в кровь, наоборот, увеличивается за счет глюконеогенеза и ослабления откладывания сахара в запасы.
У людей со здоровым метаболизмом после 2-5 дней приема стероидов увеличивается синтез инсулина, чтобы компенсировать его сниженную активность. После отмены препарата работа поджелудочной железы возвращается к исходным показателям. У больных с высокой степенью риска стероидного диабета компенсация может оказаться недостаточной, возникает гипергликемия. У этой группы чаще происходит «срыв», приводящий к хроническому диабету.
Заболеванию дают код по МКБ 10 Е11, если функция поджелудочной частично сохранена, и Е10, если бета-клетки преимущественно разрушены.
Особенности и симптомы стероидного диабета
Все больные, принимающие стероиды, должны знать симптомы, характерные для сахарного диабета:
При возникновении этих симптомов необходимо провести диагностику стероидного диабета. Самым чувствительным анализом в этом случае считается глюкозотолерантный тест. В некоторых случаях он может показать изменения в углеводном метаболизме уже через 8 часов после начала приема стероидов. Критерии диагностики те же, что и у других типов сахарного диабета: глюкоза в конце теста не должна быть выше 7,8 ммоль/л. При повышении концентрации до 11,1 единиц можно говорить о существенном нарушении обмена, часто необратимом.
В домашних условиях выявить стероидный диабет можно при помощи глюкометра, уровень выше 11 после еды говорит о начале болезни. Сахар натощак растет позже, если он выше 6,1 единиц, нужно обращаться к эндокринологу для дополнительного обследования и назначения лечения.
Симптомы сахарного диабета могут и отсутствовать, поэтому принято контролировать глюкозу крови первые двое суток после назначения глюкокортикоидов. При длительном приеме препаратов, например, после трансплантации, анализы сдают еженедельно в течение первого месяца, затем через 3 месяца и полгода независимо от наличия симптомов.
Как лечить стероидный диабет
Стероидный диабет вызывает преимущественное увеличение сахара после приема пищи. Ночью и утром до еды гликемия первое время нормальная. Поэтому применяемое лечение должно уменьшать сахар в течение дня, но при этом не провоцировать ночную гипогликемию.
Для терапии лекарственного диабета используют те же препараты, что и для других типов заболевания: сахароснижающие средства и инсулин. Если гликемия меньше 15 ммоль/л, лечение начинают с препаратов, используемых при 2 типе диабета. Более высокие цифры сахара говорят о существенном ухудшении функции поджелудочной, таким больным назначают инъекции инсулина.
Эффективные препараты:
| Препарат | Действие |
| Метформин | Улучшает восприятие инсулина, уменьшает глюконеогенез. |
| Производные сульфанилмочевины — глибурид, гликлазид, репаглинид | Не назначают препараты продленного действия, требуется контроль регулярности питания. |
| Глитазоны | Увеличивают чувствительность к инсулину. |
| Аналоги ГПП-1 (энтероглюкагона) — эксенатид, лираглутид, ликсисенатид | Более эффективны, чем при 2 типе диабета, увеличивают выброс инсулина после еды. |
| Ингибиторы ДПП-4 — ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин | Снижают уровень глюкозы, способствуют похудению. |
| Инсулинотерапия, в зависимости от уровня собственного инсулина выбирается традиционная или интенсивная схемы | Обычно назначают инсулин среднего времени действия утром и короткий перед едой. |
Профилактика
Профилактика и своевременное выявление стероидного диабета – важная часть лечения глюкокортикоидами, особенно когда предполагается длительное их употребление. К снижению риска нарушения углеводного метаболизма приводят те же меры, которые используются при 2 типе диабета – низкоуглеводная диета и увеличение физических нагрузок.
К сожалению, данная профилактика трудновыполнима, так как стероиды усиливают аппетит, а многие болезни, которые ими лечат, исключают или существенно ограничивают занятия спортом. Поэтому в предотвращении стероидного диабета основная роль принадлежит диагностике нарушений и коррекции их на начальном уровне при помощи сахароснижающих препаратов.
